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URTICARIA Y ANGIOEDEMA, ETIOLOGIA, URTICARIA INMUNOLOGICA, URTICARIA NO…

- - - - Estos estímulos dependen de energía y calcio para fusionarse con la membrana celular del mastocito y liberar su contenido que incluye mediadores de inflamación. El mediador liberado más importante es la histamina y otros son el TNF-a y las IL. En este proceso el TNF y la IL-8 se comportan como factores quimiotácticos, la IL-4 promueve la producción de IgE.
        
        Factor humoral: se describe la existencia de autoanticuerpos de IgG que liberan Histamina de mastoccitos y basófilos, se une al receptor extracelular de IgE y compiten con este por el sitio de unión, la cual puede iniciar la activacion del complemento y generar anafilotoxina C5a
  - - - según estudios realizados en Estados Unidos el 69% pertenece a población femenina, con picos a los 9 años y entre 30 a 40 años. Tanto la urticaria como el angioedema tienden a ser autolimitadas con resolución a las 3 semanas en más del 90% de los casos
  - - - Receptoes de histamina: sobre la membrana del mastocito, H1 actua sobre el musculo liso y el endotelio, aumenta la permeabilidad capilar y H2 conduce la vasodilatación arteriolar y venular
        Mecanismos:
        
        Hipersensibilidad T1: mediada por IgE y el antígeno, se unen al mastocito y a basófilos provocando la liberación de histamina por desgranulación
        
        Hipersensibilidad T2: mediada por células T citotóxicas, causa el depósito de inmunoglobulinas, complemento y fibrina en los vasos sanguíneos produciendo urticaria vasculitica
        
        Hipersensibilidad T3: asociada a enfermedades autoinmunes que causan urticaria (LES)
        
        Las urtcarias asociadas a complemento se ven causadas por infecciones bacterianas o virales, reaccioes transfusionales, drogas y radiocontraste, estimulando la desgrnulacion del mastocito
        Urticarias físicas: desencadenadas por estimulos fisicos, generalmente idiopáticas
- - - - afecta en la cara ya sea en las mejillas
        labios, la lengua, areas periorbitales, las farine, laringe
        o parte de alguna extremidad
- - - - se presenta ronchas de un
        periodo no mayor a 6 semanas. se resuelven
        dentro de las 24 hrs
    - - las ronchas duran mas de 6 semanas
    - - no es continua o diaria por lo
        que hay dias sin presencia de ronchas
  - - - dermografismo sintomatico
      - urticaria por presión retardada
      - angioedema vibratoria
    - - urticaria acuagenica
      - urticaria solar
      - anafilaxis inducida por
        el ejercicio
    - - urtcaria colinergica
      - urticaria por contacto
        al frio
      - urticaria localizada
        por calor
  - - - CONTACTO CON ALERGENOS
        O QUIMICOS
  - - - ronchas no pruriginosas, con fiebre,
        dolor oseo y artralgias o artritis
    - - condicion de autosomica dominante
        caracterizado por urticaria con escalofrios,
        fiebre y malestar
- - - - Los antihistamínicos de segunda generación son usados en la terapia de primera linea, debido a que su afinidad por los receptores H1 inhiben ronchas, en general los pacientes experimentan una completa desaparición de los síntomas y en otros solo reduce la gravedad del prurito y disminuye el numero y duración de las ronchas.
      - TERAPIA DE SEGUNDA LINEA
        
        En este grupo están los antidepresivos tricíclicos, los corticoides, los antagonistas de los canales de calcio, los suplementos de levotiroxina, los antagonistas de los receptores de leucotrienos, entre otros, se opta por estos fármacos cuando la urticaria no ha respondido a los fármacos de la primera linea.
        
        TERAPIA DE TERCERA LINEA
        
        Se prescribe en pacientes con urticaria que no responden a los tratamientos de primera y segunda linea, la ciclosporina es el agente mas usado y el mejor estudiado en esta linea de tratamiento, otros agentes de este grupo son los inmunomoduladores como el metotrexato, ciclofosfamida, la colchicina, la dapsola y el albuterol entre otros
        
        OTRAS TERAPIAS
        
        La exclusión de aditivos de alimentos y salicilatos naturales, la inducción de la tolerancia por exposición repetida y gradual al factor precipitante puede ser de utilidad en las urticarias causadas por frio, sol y contacto localizado, otra modalidad es el uso de fototerapia con rayos ultravioletas mas psoralenos.
        
        PRONOSTICO
        
        En una investigación retrospectiva del año 1998 hallo que el 44% de los pacientes hospitalizados con urticaria respondieron bien al tratamiento con antihistamínicos, es probable que el pronostico no haya cambiado mucho en mas de 40 años.