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ISTs - Abordagem Sindrômica - Coggle Diagram

- - - - Exame microscópico direto em swabs ou raspados de tecido utilizando coloração com anticorpos fluorescentes (AFD, anticorpo fluorescente direto);
      - Isolamento do microorganismo em cultura de células
      - PCR
  - - - Como meio de cultura especial para M. genitalium, são utilizados o caldo difásico SP-4 e o ágar SP-4.
        
        Para a identificação semi-automatizada de Mycoplasmas genitalum e outros patógenos urogenitais, temos o kit AF Genital System, que contém testes bioquímicos e antibiograma.
        
        A diferenciação da presença de M. genitalium e outras bactérias como M. hominis e U. urealyticum é colorimétrica e semiquantitativa. No entanto, como a cultura pode ser negativa devido à difícil recuperação, recomenda-se fazer o diagnóstico através de testes moleculares.
        
        Tais como: uso de iniciadores de ácido nucleico e sondas para PCR específicos para M. genitalium.
        Como esse microorganismo geralmente está em baixa concentração em amostras clínicas, é necessário um método de diagnóstico de alta sensibilidade, como a PCR.
  - - - Infecção gonocócica NÃO complicada (uretra, colo do útero, reto e faringe) - Ceftriaxona 500mg, IM, dose única MAIS Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única.
      - Infecção gonocócica disseminada: Ceftriaxona 1g IM ou IV ao dia, completando ao menos 7 dias de tratamento MAIS Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
  - - - Patogenia: Como os micoplasmas e ureaplasmas frequentemente colonizam o trato geniturinário inferior de adultos sadios (em especial, de indivíduos sexualmente ativos), as culturas positivas para estes organismos não necessariamente comprovam a ocorrência de infecção. Apesar desta dificuldade, há evidências de que M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum e U. parvum podem causar várias síndromes clínicas.
      - Diagnóstico laboratorial:
        
        PCR
        
        ELISA
        
        imunofluorescência indireta
        
        micro imunofluorescência
      - Tratamento:
        
        doxiciclina
        
        clindamicina
        
        quinolonas
        
        cetolídeos
    - - Patogenia: é um tipo de bactéria que habita normalmente a região genital feminina de quase todas as mulheres e ocorre a vaginose bacteria quando ocorre um desequilibro da microbiota
      - Diagnóstico laboratorial
        
        Exame a fresco → pequenos bacilos de grande mobilidade que eventualmente param ao entrar em contato com uma célula ou superfície da lâmina.
        
        Bacterioscopia por gram → sensibilidade de 90% contra 77-83% da cultura e 52-83% da prova do DNA.
        
        Imunofluorescência → mais sensível
      - Tratamento:
        
        metronidazol 750 mg/dia por 7 a 10 dias
        
        clindamicina 300 mg, 2x/dia por 7 a 10 dias (em casos de resistência ao metronidazol).
    - - Patogenia: Sem lactobacilos, o pH aumenta e a Gardnerella vaginalis produz aminoácidos, os quais são quebrados pelas bactérias anaeróbicas da VB em aminas voláteis (putrescina e cadaverina), levando ao odor desagradável, particularmente após o coito e a menstruação (que alcalinizam o conteúdo vaginal), o que constitui a queixa principal da paciente. A afecção é facilmente identificada ao exame especular, que mostra as paredes vaginais em sua maioria íntegras, marrons homogêneas ao teste de Schiller, banhadas por corrimento perolado bolhoso em decorrência das aminas voláteis.
      - Tratamento:
        
        Metronidazol oral, 500 mg duas vezes por dia, por 7 dias, ou 2 g, 1 vez
        
        Metronidazol gel a 0,75%, 5 g (um aplicador cheio), por via intravaginal, 1 vez/dia, durante 7 dias
        
        Creme vaginal a 2% de clindamicina, 1 vez/dia, por 7 dias
      - Diagnóstico laboratorial:
        
        Se a microscopia estiver disponível, o diagnóstico é realizado na presença de pelo menos três critérios de Amsel:
        
        Corrimento vaginal homogêneo;
        
        pH >4,5;
        
        Teste de Whiff positivo (odor fétido das aminas com adição de hidróxido de potássio a 10%).
        
        Presença de clue cells no exame de lâmina a fresco;
        
        Gram do fluido vaginal - padrão ouro
- - - - Secundária → Os sinais e sintomas aparecem entre seis semanas e seis meses do aparecimento e cicatrização da ferida inicial. Pode ocorrer manchas no corpo, que geralmente não coçam, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés. Essas lesões são ricas em bactérias. Pode ocorrer febre, mal-estar, dor de cabeça e ínguas pelo corpo.
      - Latente → fase assintomática. Não aparecem sinais ou sintomas. É dividida em sífilis latente recente (menos de dois anos de infecção) e sífilis latente tardia (mais de dois anos de infecção). A duração é variável, podendo ser interrompida pelo surgimento de sinais e sintomas da forma secundária ou terciária.
      - Primária → Ferida, geralmente única, no local de entrada da bactéria (pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca, ou outros locais da pele), que aparece entre 10 a 90 dias após o contágio. Essa lesão é rica em bactérias. Normalmente não dói, não coça, não arde e não tem pus, podendo estar acompanhada de ínguas (caroços) na virilha.
      - Terciária → Pode surgir de dois a 40 anos depois do início da infecção. Costuma apresentar sinais e sintomas, principalmente lesões cutâneas, ósseas, cardiovasculares e neurológicas, podendo levar à morte.
      - Relacionado ao patógeno: A motilidade, a habilidade de aderir às células e a quimiotaxia contribuem para a virulência deste patógeno, resultando em sua extrema capacidade de invasão, rápida fixação em superfícies celulares e penetração nas junções endoteliais e nos tecidos.
      - É possível ter sífilis duas vezes? Sim, o tratamento da sífilis não confere imunidade ao indivíduo, podendo se infectar quantas vezes entrar em contato com o agente etiológico.
    - - EXAME DIRETO
        
        Exame em campo escuro: A pesquisa do T. pallidum por microscopia de campo escuro pode ser realizada tanto nas lesões primárias como nas lesões secundárias da sífilis. AMOSTRA: exsudato seroso das lesões ativas. Material deve ser analisado imediatamente após a coleta da amostra, sendo levado ao microscópio com condensador de campo escuro, o que permite a visualização de T. pallidum vivo e apresentando mobilidade.
        
        É considerado o teste mais eficiente para determinar o diagnóstico direto da sífilis e possui baixo custo.
        A detecção do treponema nas lesões de indivíduos com cancro primário pode ser anterior à soroconversão. Mesmo quando o exame de microscopia de campo escuro for positivo, os testes imunológicos poderão apresentar resultados negativos; nesses casos, a soroconversão deve ocorrer em poucos dias, e uma nova amostra deverá ser coletada em cerca de 30 dias para a repetição do teste de detecção de anticorpos.
        
        Material corado: Todas as técnicas de microscopia utilizando materiais corados apresentam sensibilidades inferiores à microscopia de campo escuro. A amostra para esse exame deve ser coletada da mesma maneira que a amostra para o exame direto a fresco. Os métodos disponíveis são:
        
        Método Fontana-Tribondeau: deixa-se secar o esfregaço da amostra na lâmina e depois é feita a coloração utilizando nitrato de prata, que vai impregnar a parede celular do treponema, permitindo sua visualização ao microscópio;
        
        Método de Burri: utiliza tinta da China (nanquim);
        
        Método de coloração pelo Giemsa: cora o T. pallidum de maneira tênue (palidamente), sendo difícil a observação das espiroquetas;
        
        Método de Levaduti: utiliza a prata em cortes histológicos.
      - TESTES IMUNOLÓGICOS
        
        Embora o tempo para o surgimento dos anticorpos antitreponêmicos possa variar entre indivíduos, na maioria dos casos poderão ser detectados a partir de dez dias do aparecimento da lesão primária da sífilis (cancro duro).
        
        Existem dois tipos de testes imunológicos para sífilis: os não treponêmicos e os treponêmicos.
        
        Testes não treponêmicos detectam anticorpos anticardiolipina, que não são específicos para os antígenos do T. pallidum. Podem ser quantitativos ou qualitativos.
        
        VDRL
        
        RPR
        
        USR
        
        TRUST
        
        Testes treponêmicos, por sua vez, detectam anticorpos específicos para os antígenos do T. pallidum.
        
        Teste de anticorpos treponêmicos fluorescentes com absorção (FTAAbs)
        
        ELISA
        
        quimioluminescência
        
        hemaglutinação e aglutinação
        
        testes rápidos
    - - Sífilis primária, secundária e latente recente (com menos de 1 ano de evolução)
        
        Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única
      - Sífilis latente tardia (com + de um ano de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária
        
        Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas
      - Neurossífilis
        
        Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias
  - - - Patogenia: inicia-se com ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. A ulceração evolui lenta e progressivamente, podendo tornar-se vegetante ou úlcerovegetante. As lesões costumam ser múltiplas, sendo frequente a configuração em “espelho” nas bordas cutâneas e/ou mucosas.
      - Diagnóstico laboratorial: se dará pela exclusão de caso sífilis (Treponema pallidum) e cancróide (Haemophilus ducreyi), associado ao histórico de exposição ao risco, sinais e sintomas clínicos.
      - Tratamento: PRIMEIRA OPÇÃO: Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, 1x/ semana, por pelo menos três semanas, ou até a cicatrização das lesões.
      - Agente etiológico: Klebsiella granulomatis
  - - - LINFOGRANULOMA VENÉREO
        
        Tratamento: PRIMEIRA OPÇÃO: Doxiciclina 100mg, VO, 1 comprimido, 2x/dia, por 21 dias.
        
        Diagnóstico laboratorial: o diagnóstico se dará pela exclusão de caso sífilis (Treponema pallidum) e cancróide (Haemophilus ducreyi), associado ao histórico de exposição ao risco, sinais e sintomas clínicos.
        
        Agente etiológico: Chlamydia trachomatis (sorovars L1, L2 e L3)
        
        Patogenia: começa como uma bolha pequena e muitas vezes imperceptível que cicatriza rapidamente. Depois os linfonodos incham e se tornam sensíveis. O linfogranuloma venéreo é causado por tipos de Chlamydia trachomatis diferentes daqueles que causam a infecção da uretra (uretrite) e do colo do útero (cervicite).
        Os sintomas do linfogranuloma venéreo começam cerca de três dias depois da infecção. Eles ocorrem em três estágios.
        
        No primeiro estágio, se desenvolve uma bolha pequena, indolor, cheia de líquido no pênis ou na vagina. Geralmente, a bolha se transforma em ulceração que sara rapidamente e costuma passar despercebida.
        
        O segundo estágio geralmente começa depois de duas a quatro semanas. Em homens, os linfonodos na virilha, de um ou de ambos os lados, podem inchar e ficar sensíveis ao toque. Os linfonodos aumentados e sensíveis (chamados ínguas) se ligam aos tecidos mais profundos e à pele sobrejacente, que fica inflamada. Mulheres frequentemente sentem dor nas costas ou pelve (a parte mais inferior do tronco) e linfonodos perto do reto e na pelve se tornam inchados e dolorosos. Tanto em homens como em mulheres, a pele sobre o linfonodo afetado pode se romper, formando uma passagem (chamada fístula) por onde pus ou sangue drenam para a pele. As pessoas podem ter febre e sentir mal-estar geral.
        
        No terceiro estágio, as feridas cicatrizam com fibrose, mas a fístula pode persistir ou recorrer. Se a infecção durar muito tempo ou reincidir, os vasos linfáticos (que drenam líquidos dos tecidos) podem ficar bloqueados, causando o inchaço dos tecidos genitais e formação de ulcerações na pele.
- - - - bacterioscopia com coloração de gram
      - exame de cultura (padrão ouro)
      - PCR
    - - Infecção gonocócica NÃO complicada (uretra, colo do útero, reto e faringe) - Ceftriaxona 500mg, IM, dose única MAIS Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única.
      - Infecção gonocócica disseminada: Ceftriaxona 1g IM ou IV ao dia, completando ao menos 7 dias de tratamento MAIS Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
  - - - Patogenia: Como os micoplasmas e ureaplasmas frequentemente colonizam o trato geniturinário inferior de adultos sadios (em especial, de indivíduos sexualmente ativos), as culturas positivas para estes organismos não necessariamente comprovam a ocorrência de infecção. Apesar desta dificuldade, há evidências de que M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum e U. parvum podem causar várias síndromes clínicas.
        
        Diagnóstico laboratorial:
        
        Tratamento:
        
        quinolonas
        
        doxiciclina
        
        clindamicina
        
        cetolídeos
        
        imunofluorescência indireta
        
        PCR
        
        ELISA
        
        micro imunofluorescência
  - - - exame microscópico direto em swabs ou raspados de tecido utilizando coloração com anticorpos fluorescentes (AFD, anticorpo fluorescente direto)
      - isolamento do organismo em cultura de células
      - PCR
    - - Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
      - Doxiciclina 100mg, VO, 2x/dia, por 7 dias (exceto gestantes).