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ITEM 129 - Arthrose - Coggle Diagram

- - - - Pas si typique en radio :
        
        IRM si doute DD (ostéonécrose, fissure, algodystrophie)
        
        Arthroscanner : recherche atteinte cartilagineuse sans signes d'arthrose ou ostéochondromatose 2nd à la radio
        
        Analyse liquide articulaire : doute (confirme méca)
      - Gd variation inter indiv de cinétique d'évolution (0,2-0,3mm/an de pincement)
        
        Formes cliniques :
        
        Coxarthrose destructrice rapide (CDR) : pincement > 50% ou >2mm/an; douleur brutale et très intense (radio tous les 3 mois) => ostéolyse de la tête
        
        2nd :
        
        liées à anomalies d'archi cong (dysplasie luxante ou interne) ou acquises
        
        liées à fractures du cotyle ou toit, ostéonécroses de la tête dans stade évolué, coxites évoluées 2nd (spondylartthrie, PR, microcrtistallines, arthrite septique), maladie de Paget, IMI > 3cm
        
        TTT non pharmaco : éviter marche en périodes douloureuses, act physiques, éviter stations debout prolongées ou charges lourdes, perte de poids, canne controlat lors de poussées, rééducation douce balnéothérapie), cure thermale
        
        TTT mdt : antalgique de palier I selon douleur (non systématique), voir II et III exceptionnel, AINS per os de posologie faible et durée courte (connaître CI +++ : IR, maladies hépatiques, CV, ATCD UGD), infiltration corticoïdes si échec
        
        PTH : symptomatique et retentissement (indice de Lenesque > ou = 10-12) malgré TTT mdt ; durée de vie 20 ans; reprise de la marche dès J1
        
        Complications PTH :
        
        A post-op : hématome, phlébite, arthrite septique, retard de cicatrisation
        
        Tardives : luxation de prothèse, descellement prothétique précoce (1e année, infection ?) ou tardif (méca), détérioration cotyloïdienne, fissure ou ossification périprothétique, ossification
        
        Evaluer efficacité : WOMAC, Lequesne, EVA, PM, indices de qualité de vie
- - - - Radio bilat et comparatives : face, profil, défilé fémoropattelaire à 30° de flexion, en schuss (permet de voir compartiment post, le + souvent atteint) => lat/med ou les 2 : pincement, ostéophytose, ostéosclérose sous-chondrale, géodes sous-chondrales, voir déformation en varus/valgus
        
        Pas si typique en radio :
        
        IRM : doute DD (atteinte méniscale, ostéonécrose, fissure)
        
        Ponction articulaire si épanchement : liquide mécanique
        
        Evolution par poussées et gd variabilité inter-indiv
        
        Formes cliniques :
        
        Gonarthrose destructrice rapide : pincement > 50% en 1 an, ++ si épanchement C ou récidivant => chondrocalcinose associée ?
        
        2nd (atteinte tricompartimentaire) : arthrite C (PR, spondylarthrite périph, arthrite septique, arthropathie microcristalline), ostéonécrose évoluée, maladie de Paget
        
        TTT non pharmaco : idem + lutter contre flessum par auto-exo
        
        TTT mdt : idem + infiltration d'a hyaluronique, antiarthrosique d'action lente
        
        Chir : symptomatique avec retentissement (indice de Lequesne > ou = 10-12) malgré TTT mdt
        
        PTG ou unicompartimentale (unicompartimentale isolée sans trouble de l'axe ni laxité ligamentaire) => rééducation de 6 semaines, reprise marche progressive
        
        Ostéotomie de réaxation cad valgisation/varisation (conservateur) : gonarthrose unicompartementale sur genu varum/valgum chez <65 ans sans laxité ligamentaire => retarde prothèse de 1 an, rarement effectuée
      - DD : atteinte coxofémorale projetée, méniscale isolée (butal/trauma chez jeune, épisodes de blocage), arthropathie microcritalline, ostéonécrose, fissure d'un plateau tibiale
  - - - Radio de face, profil en charge, axiale à 30° ou 60° : dim ou disparition de l'interligne + ostéophytose patellaire trochléenne lat
        
        TTT non mdt ++ : rééducation isométrique du muscle vaste médial (reaxation), limiter ski/vélo lors de phases douloureuses,
        
        TTT mdt ++ : AINS topique ou per os faible, antalgique de pallier I, infiltrations de corticoïdes si épanchement (hyaluronique pas efficace)
        
        Transposition tubérosité tibiale, pattelectomie ou arthrolplasie totale (rare) : si retentissement important malgré TTT mdt
- - - - Invalidants, parfois régression des douleurs dans le tps remplacées par nodules handicapants
        
        Forme clinique particulière = arthrose digitale érosive :
        
        clinique : douleurs intenses d'horaire mixte, pls semaines, synovites IPD et IPP, gêne fct +++
        
        radio : pincement et géodes en "aile de mouettes" = érosion
        
        DD : rhumatisme psoriasique
        
        TTT non mdt : ménagement lors de poussées, auto-exo de renforcements muscu et amplitudes, orthèse digitale (mise au repos + évite déformation)
        
        TTT mdt : antalgique palier I, rarement II et exceptionnellement III, AINS topique ou per os faible, infiltration corticoïdes si douleurs rebelles (pas a hyaluronique), antiarthrosiques d'action lente parfois recommandés
        
        Chir :
        
        Arthrose IP (réaxation, arthrodèse = blocage articulaire, prothèse) : exceptionnel si extensif et diffus
        
        Rhizarthrose (trapézectomie, prothèse) : si symptomatique malgré TTT
- - - - Radio bilat et comparatif de face, profil, rot méd et lat : signes habituels
        
        Excentrée : ascension tête humérale, 2nd à rupture de coiffe
        
        Centrée (+ rare) : rechercher PR ou chondrocalcinose
        
        DD : tendinopathie (calcification des tendons de la coiffe en radio)
        
        TTT mdt +++ : antalgique, AINS, infiltrations corticoïdes, rééducation
        
        Si rebelle : prothèse inversée pour omarthrose excentrée; prothèse totale pour omarthrose centrée
  - - - Radio de la cheville de face et profil
        
        TTT mdt : antalgiques, AINS, infiltrations de corticoïdes, orthèse, rééducation
        
        Chir (si échec TTT mdt) : arthrodèse, ou prothèse totale