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CÁNCER DE PÁNCREAS, BIBLIOGRAFÍA Pérez E., Abdo J., Bernal F.,…
CÁNCER DE PÁNCREAS
EPIDEMIOLOGÍA
71 años
El riesgo es
similar en H y M.
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Riesgos laborales
Pancreatitis crónica (incluida pancreatitis hereditaria)
Inflamación crónica por abuso de alcohol
Diabetes mellitus de larga duración
Diabetes de nueva aparición en pacientes ancianos
Obesidad
ENFERMEDADES
ASOCIADAS
Aproximadamente el 9% de los adenocarcinomas de páncreas ocurren junto con un síndrome genético definido.
Melanoma familiar de lunar múltiple atípico
variantes en CDKN2A, que codifica p16
Síndrome de Peutz-Jeghers
STK11, que codifica un supresor de tumores
Cáncer de mama-ovario hereditario (relacionado: cáncer de mama)
BRCA1 y BRCA2
Carcinoma colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch)
MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS2
Poliposis adenomatosa familiar
Variantes en el gen APC, que codifica un supresor de tumores
Cáncer de páncreas familiar
Algunos cánceres de páncreas familiares pueden estar asociados con variantes en PALB2 , ATM o BRCA2
Síndrome de ataxia-telangiectasia
Síndrome de Li Fraumeni (mutaciones en TP53).
Causas
Activación del del oncogén KRAS ocurre en más del 90% de los tumores
Inactivación del gen supresor de tumores CDKN2A / TP16, DPC4
Las variantes inactivantes del gen supresor de tumores TP53, SMAD4 ocurren en 50% a 75% de los tumores.
Con menos frecuencia, se observan variantes en RB1 y STK11
Estimulación de factores de crecimiento de la matriz extracelular y la promoción de la supervivencia celular en el estado indiferenciado (p. Ej., NOTCH, TGF -β, JAK / STAT).
Progresión histológica.
Epitelio ductal normal
Neoplasia intraepitelial
pancreática de bajo grado
Neoplasia intraepitelial
pancreática de alto grado
Carcinoma invasivo
CONCEPTO
El cáncer exocrino de páncreas es cualquiera de los diversos adenocarcinomas ductales malignos del páncreas.
COMPLICACIONES
Metastásis al hígado, peritoneo y pulmón
Tromboembolismo venoso (relacionado: trombosis venosa profunda )
Obstrucción biliar que conduce a ictericia, disfunción hepática, colangitis y mala absorción de vitaminas liposolubles
Insuficiencia exocrina pancreática
Fístula pancreática
Complicaciones quirúrgicas
Diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa (relacionado: diabetes mellitus tipo 2 en adultos)
Clasificación
American Joint Committee on Cancer TNM estadificación del cáncer de páncreas
Agrupación de etapas
CUADRO CLÍNICO
Casos avanzados
Síntomas de ictericia obstructiva, diabetes o insuficiencia exocrina pancreática.
Pancreatitis aguda
Examen físico
Ictericia
Sensibilidad abdominal epigástrica
La vesícula biliar distendida se puede palpar con poca frecuencia como resultado de la obstrucción del conducto biliar común (signo de Courvoisier)
Síndrome de Trousseau
Caquexia
Primeros síntomas
primeros síntomas
Fatiga
Problemas gastrointestinales inespecíficos (p. Ej., Náuseas, dolor abdominal vago)
Pérdida de peso de origen desconocido
Los síntomas del cáncer de páncreas son inespecíficos, lo que contribuye al diagnóstico tardío.
Solo el 15% al 20% de los pacientes presentan enfermedad resecable
Tumores el cuerpo y cola del páncreas
Dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
Se relaciona sólo con la ingestión de alimentos que desaparece con el ayuno y que está en relación con obstrucción del conducto biliar o pancreático, y que a diferencia del anterior no necesariamente es un dato de enfermedad avanzada.
La ictericia puede ser a a actividad metastásica en el hígado
En cáncer de cabeza, cuello y proceso uncinado
La ictericia es secundaria
a la obstrucción del conducto biliar.
Dolor constante con irradiación a la región dorsolumbar transfictivo.
Representa enfermedad avanzada por invasión tumoral a los plexos nerviosos retroperitoneales.
DIAGNÓSTICO
Sospecha de diagnóstico
Evidencia de conducto pancreático o biliar dilatado.
Antecedentes familiares de cáncer de páncreas o síndrome de predisposición al cáncer.
LABORATORIO
Hemograma completo, el nivel de glucosa sérica y pruebas de función hepática.
GABINETE
Imagen de elección
TC
Además sirve para metástasis.
Alternativas y complementos:
RM
Ecografía endoscópica con biopsia por aspiración.
Después de la adquisición de imágenes pancreáticas específicas, convocar a un equipo multidisciplinario para determinar el estado de resecabilidad
Tanto en presencia o ausencia de metástasis
Estudio genético
Los genes asociados con el riesgo de cáncer de páncreas incluyen ATM , BRCA1 , BRCA2 , CDKN2A , genes del síndrome de Lynch (p. Ej., MLH1 , MSH2 , MSH6 , EPCAM ), PALB2 , STK11 y TP53.
BIOMARCADORES
La elevación preoperatoria del nivel de CA 19-9 (especialmente por encima de 50-100 mg / dL) se considera un predictor de recurrencia temprana después de la resección
VIGILANCIA
Nivel de referencia del biomarcador CA 19-9
La mayoría de los pacientes que se someten a resección curativa desarrollan enfermedad recurrente
Entre el 69% y el 75% de los pacientes recaen en 2 años y entre el 80 y el 90% recaen en 5 años
Historia y examen físico
Considere la TC de tórax y TC o RMN del abdomen y la pelvis con realce de contraste
TRATAMIENTO
El estándar actual de atención para el cáncer de páncreas localizado consiste en cirugía y quimioterapia perioperatoria.
El tratamiento específico depende de la resecabilidad, incluida la presencia de metástasis, según las pautas de la National Comprehensive Cancer Network
Terapia neoadyuvante [se administra preoperatoriamente]
FOLFIRINOX o FOLFIRINOX modificado (es decir, fluorouracilo y leucovorina más oxaliplatino e irinotecán)
Gemcitabina más paclitaxel unido a albúmina
Gemcitabina más cisplatino (para pacientes con variantes BRCA1 , BRCA2 o PALB2 )
La quimiorradioterapia [terapia adyuvante] se administra posteriormente
Está indicada para disminuir el riesgo y retrasar el momento de la recurrencia locorregional y metastásica.
Terapias moleculares dirigidas
Erlotinib
Pembrolizumab
Larotrectinib
Atención de apoyo y medidas paliativas
Tratamiento de las complicaciones
PRONÓSTICO
La supervivencia global a 5 años para todos los pacientes con cáncer de páncreas es inferior al 5%
BIBLIOGRAFÍA
Pérez E., Abdo J., Bernal F., Kershenobich D. Gastroenterología. México. McGRAW-HILL. 2012. Capítulo 63. p 523-532.
Clinical Overview. Pancreatic cancer. Elsevier Point of Care. June 30, 2020. Copyright Elsevier, Inc. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-085c41fc-8795-4da8-a8c1-1bbe48664047?scrollTo=%23complications-heading-53