CÁNCER DE ESTÓMAGO

EPIDEMIOLOGÍA

2° causa de muerte
por cáncer en el mundo.

Predomina en el sexo masculino con una
relación de 2:1 sobre el femenino.

El pico máximo de los 50 a 70 años [69 a].

ETIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

MARCADORES TUMORALES DE DIAGNÓSTICO

Laboratorio

SEGUIMIENTO

COMPLICACIONES

PRONÓSTICO/SOBREVIDA

Alimentos

  • Alimentos con conservadores, ahumados y secados con sal.
  • Niveles altos de alcohol
  • Baja ingesta de frutas y verduras

No proveniente
de cardias

Otros

Enfermedades

  • Anemia perniciosa
  • Gastritis crónica atrófica
  • Úlcera gástrica
  • Cirugía gástrica previa
  • Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas
  • Enfermedad de Ménétrier (gastropatía hipertrófica)
  • Pólipos gástricos adenomatosos

La forma más común es el adenocarcinoma (85%); otras formas incluyen linfoma, tumores estromales o tumores carcinoides (15%).

  • Inflamación crónica del revestimiento gástrico
  • Atrofia gástrica --> Aumento de pH --> Colonización bacteriana
  • Infección crónica por Helicobacter pylori (80%) [Carcinógeno tipo I].

Cardias

  • ERGE
  • virus de Epstein-Barr
  • Factor protectivo: Helicobacter pylori
  • Grupo sanguíneo A
  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • Exposición a radiación
  • Bajo nivel socioeconómico
  • Asia oriental
  • Europa oriental
  • América del Sur

Genética

Clasificación de Lauren

Cáncer gástrico difuso hereditario

Adenocarcinoma gástrico y poliposis proximal de estómago

Cáncer gástrico intestinal familiar

Mutaciones en CDH1 en el 40% de los casos

Pérdida de expresión
de la adhesión celular de la proteína E-cadherin.

Síntomas más comunes

E. F.
En etapa avanzada

Estadio temprano

Asintomático

  • Anorexia
  • Dispepsia o acidez de estómago
  • Pérdida de peso
  • Dolor abdominal o malestar epigástrico

Otros síntomas

  • Distensión abdominal
  • Fatiga
  • Disfagia, odinofagia o dificultad para tragar
  • Melena o heces oscuras
  • Emesis o hematemesis en granos de café
  • Emesis o hematemesis en granos de café
  • Palidez
  • Ictericia
  • Ganglios linfáticos agrandados, especialmente supraclavicular izquierdo (Virchow) y axilar anterior (Irish)
  • Masa abdominal palpable

Metastasis

  • Hepatomegalia
  • Adenopatía periumbilical (signo de la Hermana María José)
  • Órganos femeninos internos (Krukenberg)
  • Recto: se determina rigidez de esta zona (cajón de
    Blumer).

La localización antral provoca plenitud posprandial inmediata y náuseas.

Ascitis en la carcinomatosis

Gabinete

Tratamiento

Recomendado para todos los pacientes con enfermedad localmente avanzada, metastásica o recurrente inoperable que son candidatos potenciales para la terapia dirigida:

La biometría hemática puede reportar anemia.

  • HER2 (receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano)
  • Inestabilidad o desajuste de microsatélites
  • Prueba de PD-1
  • Prueba de fusión de genes NTRK
  • Estado del virus de Epstein-Barr

Diagnóstico

Antígeno carcinoembrionario, α-fetoproteína, CA19-9 y
CA72-4

Endoscopia y biopsia

Obtener tejido para diagnóstico, clasificación histológica y biomarcadores moleculares

TC

Prueba radiológica más exacta

Metástasis

Ultrasonido endoscópico

Penetración del tumor

Pacientes más jóvenes

Provocan pérdida de la elasticidad de la pared gástrica (la denominada linitis plástica)

Todo el estómago

Antro y la curvatura menor del estómago y a menudo preceden a cambios precancerosos prolongados.

Localización anatómica

20% parte media del estómago

CLASIFICACIÓN:

La clasificación de la OMS se diferencia en base a 5 patrones histológicos predominantes

Clasificación molecular

El Atlas del genoma del cáncer define 4 subgrupos de tumores

Clasificación TNM

Agrupación por etapas (clínica)

PET-TC

Metástasis

Adenocarcinoma gástrico localizado con ganglios negativos:

Enfermedad localmente avanzada:

Enfermedad metastásica avanzada:

Resección del tumor y curación

cirugía con intención de curar

Quimioterapia paliativa o la mejor atención de apoyo (si no es apto para el tratamiento)

La adición de quimioterapia perioperatoria mejora la supervivencia.

  • Las terapias dirigidas trastuzumab (anticuerpo monoclonal anti- HER2), ramucirumab (anticuerpo monoclonal anti- VEGFR2 ) y pembrolizumab (un inhibidor de PD-1).
  • Entrectinib o larotrectinib --> la fusión del gen NTKR.

Fluorouracilo, oxaliplatino, cisplatino, paclitaxel, fluoropirimidina

Historial y examen físico cada 3 a 6 meses durante 1 a 2 años.

Endoscopia gastrointestinal superior cada 6 meses durante 1 año y luego anualmente durante 3 a 5 años.

Metástasis regional y a distancia en las siguientes localizaciones:

  • Hígado
  • Peritoneo
  • Ganglios linfáticos remotos
  • Cerebro
  • Hemorragia gastrointestinal
  • Obstrucción del tracto gastrointestinal
  • Formación de fístulas gastrointestinales

Io: 56,7%
IIA: 47,3%
IIB: 33,1%
III: 25.9%
IV: 5%

iniciados por H. pylori.

~30% porción distal (antral) del estómago.

40% se origina en el tercio proximal

10% abarca al estómago completo

BIBLIOGRAFÍA

Nombre: Elizabeth Puga Méndez