CÁNCER DE ESTÓMAGO
EPIDEMIOLOGÍA
2° causa de muerte
por cáncer en el mundo.
Predomina en el sexo masculino con una
relación de 2:1 sobre el femenino.
El pico máximo de los 50 a 70 años [69 a].
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
MARCADORES TUMORALES DE DIAGNÓSTICO
Laboratorio
SEGUIMIENTO
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO/SOBREVIDA
Alimentos
- Alimentos con conservadores, ahumados y secados con sal.
- Niveles altos de alcohol
- Baja ingesta de frutas y verduras
No proveniente
de cardias
Otros
Enfermedades
- Anemia perniciosa
- Gastritis crónica atrófica
- Úlcera gástrica
- Cirugía gástrica previa
- Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas
- Enfermedad de Ménétrier (gastropatía hipertrófica)
- Pólipos gástricos adenomatosos
La forma más común es el adenocarcinoma (85%); otras formas incluyen linfoma, tumores estromales o tumores carcinoides (15%).
- Inflamación crónica del revestimiento gástrico
- Atrofia gástrica --> Aumento de pH --> Colonización bacteriana
- Infección crónica por Helicobacter pylori (80%) [Carcinógeno tipo I].
Cardias
- ERGE
- virus de Epstein-Barr
- Factor protectivo: Helicobacter pylori
- Grupo sanguíneo A
- Tabaquismo
- Obesidad
- Exposición a radiación
- Bajo nivel socioeconómico
- Asia oriental
- Europa oriental
- América del Sur
Genética
Clasificación de Lauren
Cáncer gástrico difuso hereditario
Adenocarcinoma gástrico y poliposis proximal de estómago
Cáncer gástrico intestinal familiar
Mutaciones en CDH1 en el 40% de los casos
Pérdida de expresión
de la adhesión celular de la proteína E-cadherin.
Síntomas más comunes
E. F.
En etapa avanzada
Estadio temprano
Asintomático
- Anorexia
- Dispepsia o acidez de estómago
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal o malestar epigástrico
Otros síntomas
- Distensión abdominal
- Fatiga
- Disfagia, odinofagia o dificultad para tragar
- Melena o heces oscuras
- Emesis o hematemesis en granos de café
- Emesis o hematemesis en granos de café
- Palidez
- Ictericia
- Ganglios linfáticos agrandados, especialmente supraclavicular izquierdo (Virchow) y axilar anterior (Irish)
- Masa abdominal palpable
Metastasis
- Hepatomegalia
- Adenopatía periumbilical (signo de la Hermana María José)
- Órganos femeninos internos (Krukenberg)
- Recto: se determina rigidez de esta zona (cajón de
Blumer).
La localización antral provoca plenitud posprandial inmediata y náuseas.
Ascitis en la carcinomatosis
Gabinete
Tratamiento
Recomendado para todos los pacientes con enfermedad localmente avanzada, metastásica o recurrente inoperable que son candidatos potenciales para la terapia dirigida:
La biometría hemática puede reportar anemia.
- HER2 (receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano)
- Inestabilidad o desajuste de microsatélites
- Prueba de PD-1
- Prueba de fusión de genes NTRK
- Estado del virus de Epstein-Barr
Diagnóstico
Antígeno carcinoembrionario, α-fetoproteína, CA19-9 y
CA72-4
Endoscopia y biopsia
Obtener tejido para diagnóstico, clasificación histológica y biomarcadores moleculares
TC
Prueba radiológica más exacta
Metástasis
Ultrasonido endoscópico
Penetración del tumor
Pacientes más jóvenes
Provocan pérdida de la elasticidad de la pared gástrica (la denominada linitis plástica)
Todo el estómago
Antro y la curvatura menor del estómago y a menudo preceden a cambios precancerosos prolongados.
Localización anatómica
20% parte media del estómago
CLASIFICACIÓN:
La clasificación de la OMS se diferencia en base a 5 patrones histológicos predominantes
Clasificación molecular
El Atlas del genoma del cáncer define 4 subgrupos de tumores
Clasificación TNM
Agrupación por etapas (clínica)
PET-TC
Metástasis
Adenocarcinoma gástrico localizado con ganglios negativos:
Enfermedad localmente avanzada:
Enfermedad metastásica avanzada:
Resección del tumor y curación
cirugía con intención de curar
Quimioterapia paliativa o la mejor atención de apoyo (si no es apto para el tratamiento)
La adición de quimioterapia perioperatoria mejora la supervivencia.
- Las terapias dirigidas trastuzumab (anticuerpo monoclonal anti- HER2), ramucirumab (anticuerpo monoclonal anti- VEGFR2 ) y pembrolizumab (un inhibidor de PD-1).
- Entrectinib o larotrectinib --> la fusión del gen NTKR.
Fluorouracilo, oxaliplatino, cisplatino, paclitaxel, fluoropirimidina
Historial y examen físico cada 3 a 6 meses durante 1 a 2 años.
Endoscopia gastrointestinal superior cada 6 meses durante 1 año y luego anualmente durante 3 a 5 años.
Metástasis regional y a distancia en las siguientes localizaciones:
- Hígado
- Peritoneo
- Ganglios linfáticos remotos
- Cerebro
- Hemorragia gastrointestinal
- Obstrucción del tracto gastrointestinal
- Formación de fístulas gastrointestinales
Io: 56,7%
IIA: 47,3%
IIB: 33,1%
III: 25.9%
IV: 5%
iniciados por H. pylori.
~30% porción distal (antral) del estómago.
40% se origina en el tercio proximal
10% abarca al estómago completo
BIBLIOGRAFÍA
- Pérez E., Abdo J., Bernal F., Kershenobich D. Gastroenterología. México. McGRAW-HILL. c 2012. Capítulo 24. p 194-198.
- Jameson L., Kasper D., Longo D., Fauci A., Hauster S., Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 20 ed. México: McGraw Hill. Capítulo 76. p. 566-570.
Clinical Overview. Gastric cancer. [August 6, 2020] Copyright Elsevier, Inc. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-9793dbb7-779d-4aa3-b139-6973ec91be02?scrollTo=%23treatment-heading-33
Nombre: Elizabeth Puga Méndez