Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hudproblemer - Coggle Diagram
Hudproblemer
Eksantem = udbredt makulopapuløse forandringer
Eksem
Eksogene eksemer; fx irritativt kontakteksem, allergi, bledermatitis, infektiøst eksem og håndeksem. Behandles med elimination af irritant, hudpleje og lokalsteroid
Soleksem/polymorft lydsudslæt, toksisk eller allergisk fotokontsktdermatitis og solurticaria kan forebygges med solbeskyttelse, i akut fase lokal steroid el antihistamin
Endogent eksem; atopisk, nummulat, seborroisk, asteatotisk, hyperkeratotisk, vesikulært, autosensibilisering elelr stase; behadnles med fed creme og lokalsteroid. Evt henvise til dermatolog.
Bledermatitis; ofte grundet toksisk kontakteksem med urin/afføring eller mekanisk irritation. Behandles me dhyppige bleskift, hudpleje, lokalsteroid, AB el antimykotika
Viralt eksantem (se ovenfor)
Erytem = røde udslæt
Erythema multiforme; kokardetegning. Kan være rekaiton på medicin elelr virla infektion.
Urticaria; rødt, flygtigt, kløende udslæt. Evt dermografisme. Kan dksyldes medicin, fødevarer, infektion, varme/kulde, allergener. Behandles med antihitsamin, steroid, LTRA obs anafylaksi!!
SJS/TEN; efter brug af medikamine eller evt en infektion. Involverer hhv <10%/>30% af huden. Desuden bullae, slimhindeerosioner, genitalia, almenpåvirkning. Hud glider af. AKUT beahdnling
Pityriasis rosea (se ovenfor)
Erythema nodosum (knuderosen); smertefulde, varme, røde dårligt afgrænsede 2-5 cm store noduli, xf efter streptokokinfektion, calpylobacter/Yesinia, IBD, lægemidler, sarkoidose, idiopatisk.
Psoriasis; skællende udslæt, symmetrisk. Ofte nummulat. Behandle med salve, steroid, immunmodulerende elelr lysbehadnling/systemisk behadnling.
Rosacea; behandle med lokalsteroid, solcreme. Evt metronidazol elelr acne-præp.
Perioral dermatitis
Vaskulitis; kan være kutan eller systemisk. Forsvinder ikke for tryk. Henvise til dermatolog
PUPPP = polymorft graviditetsudslæt med pruritus, urticaria, paples and plaques in pregnancy. Behandle med antihistamin og lokalsteroid
Acne (se nedenfor)
Mastocytose; kan ses fokalt eller dissemineret med kløende urticaria, vesikler, bullae og sår. Mastocytomer ses hyppigst hos spædbørn - er fredelige og forsvinder ila nogle år
Sår
OBS uømme sår uden spontan heling kan være cancer!
Bidsår; skal renses og sutureres samt give AB. Behøver ikke sy hvis på kroppen memdindre stort.
Brandsår; kolde bade, smertebehadnling, evt lokalsteroid. Større forbrændinger henvises til sygehus.
Kroniske sår
Venøse sår; typisk på crus for+bagside
Immunologiske sår; typisk anteriort proximalt på crus
Arterielle sår; typisk på forsiden af fod samt malleol
Neuropatiske sår; typisk under foden
Kradsesår; bruge fed creme, evt beahdnle årsag til kløe med immunmodulation
Tumores og pigmentforandringer
Pigmentforandringer
Vitiligo; autoimmun hypopigmentering. Evt spontan regression. Behandles kosmetisk. Ikke øget kræftrisiko
Pityriasis versicolor
Post-inflammatorisk hypo/hyperpigmentering fx efter fysiske hudtraumer, phyto-fotodermatitis, lichen planus, eksem, psoriasis
Medicininduceret hyperpigmentering fx efetr NSAID, antimalariamidler, antipsykotika mm
Melasma (sorthed) el chloasma (grænhed) ved brug af p-piller, graviditet el hormonændring. Solbeskyttelse!! evt hydroxyklorokin til blegning.
Benigne tumores
Seboroisk keratose; pigmenterede benigne vorter, kan fjernes med curettage og sendes til histlogi ved kløe el andre gener.
Nævi; kan fødes med dem elelr udvikles ila alderen. OBS hvis født med mange - risiko MM.
Lentigo maligna; progpigmenteret malignt melanom in situ - dermal invasion ila 10-20 år. Henvsie til derma.
Keratoakantom; Benign, hurtigt voksende, rød, glat tumor. Beklædt med crusta. Fjernes ved curettage.
Angiokeratom; vaskulær neoplasi som mørkerøde papler/plaques. Tiltager med alderen, sjældent behadnling.
Verruca vulgaris (vorter) se ovenfor under HPV
Lichen planus/ruber; kløende, blådviolette flade pepler med evt negle/oral involvering. Svinder ila 2-4 år, lokal steroid.
Infantilt hæmangiom = jordbørmærke. ses IKKE ved fødslen men ila første år, svinder spontant. EVt beta-blokker, obs synfelt.
Præmaligne forandirnger
Maligne tumorer
Non-melanom hudcancer
BCC - perlemorsskær, voldformation, evt sår. Skal fjernes med 4 mm randzone. Evt behadnle med imiquimod elelr forodynamisk terapi.
SCC - skællende nodulus/plaque/sår. Evt anden solskade fx aktinisk keratose, Mb Bowen. Spredning 5%
Malignt melanom; solskoldninger elelr medfødte nævi. Familiær disp. Skal henvise
Kutant lymfom
Udredning
Anamnese
Derma-anamnese
SYmptomdebut / varighed
lokalisationer / spredning / ændring / væsentlige gener
årstidsvariation / daglig variation / udløsende el provokerende faktorer
mulige smittekilder
tidl forsøgt behandling
Evt traumeanamnese ved sår
Ledsagesymptomer; kløe, svie, smerte, manglende følesans, lugtgener, pus, vægttab, svedtendens, madlede, træthed
Solforbrug!
Tidl sygdomme eller kronsike sygdomme
Dispositioner
Mediicn
Socialt ift allergener og påvirkning i det daglige, erhverv
KRAM
RØDE FLAG
SÅR: RØDE FLAG; nekrotiserende faciitis (bullar, sår, bløddelstraume, palpatorisk el hørbar krepitation, smertefuld hurtigt voksende udbredning). Kroniske sår. Aktinisk keratoske (præmalign), uømme sår uden spontan heling
UDSLÆT; erytrodermi, voksne med tidl atopisk eksem osb håndeksem, svær nodulær/cystisk acne, retinoider ved graviditet
TUMORES; MM = Asymmetri, Border er uregelmæssig, Colour, Diameter >6 mm, Evolution. I dermatoskop er det uregeæmæssigt, pigmenteret uregelmæssig, mælkeslør, regressiontegn, atypiske kar.
Objektivt
Hudforandringer
Udbredelse; symmetrisk / asymmetrisk, lokalisation, velafgrænset/diffust, centralt/akralt, dermatom, lysudsatte områder, seboroiske områder, intertriginøse områder, slimhinder, hånd/fodsåler, trykzoner, kønsorganer, hår, negle
Mønster; lineært, serpiginøst, bueformet, netformet, polycyklisk, grupperet/follikulært/spredt, velafgrænset/konfluerende, polymorft
Enkeltelementer; farve, form, afgrænsning, overflade, konsistens
Ledundersøgelse evt
Gynækologisk / venerologisk undersøgelse
Paraklinik
Blpr fx infektionstal, serologisk
Mikrobiologi
Hudbiopsi
Dermatoskopi
Allergologisk udredning
UV lys (Woods lys)
Henvise til derma hvis behandlingsrefraktær, udvidet udredning eller specialbehandling er påkrævet, påvriker pt i svær grad, kompliceret af kmorbiditet eller er malignitetssuspekt elelr livstruende
Infektion/feber
Svampeinfektion
Id-reaktion; dermatofytose på fødder kan give vesikulæst eksemlignende udslæt på hænder
Virus
Herpes simplex; primær infkeiton kan være voldsom med multiple vesikler, ulcerationer, smerter, AT påvirkning. Sekudnræe mildere. Behandle symptomatisk eller med aciclovir
Herpes zoster; reaktivering af VZV - smertefuldt dermatom udsælæt. Ofte reaktivering ved immunsuppression. Systemisk aciclovir evt, smertebehadnling. Vaccine reducerer risiko for post-herpetisk neuralgi.
Verucca vulgaris (vorter pga HPV); faste, hudfarvede, hyperkeratotiske elementer. SVinder spontant, alternativt kryoterapi, imiquimod mm.
Pityriasis rosea /fransk rosen - formentlig pga virus, ses én gang i livet, svinder spontant. Primærmedaljon, kløende symmetrisk makulært uslæt som juletræsmønster på ryg
Fødder og negle
Ligtorne/clavi; hyperkeratotisk element med central ømhed. Behandle med aflastning, keratolytika, beskæring.
Acne; øgte talgsekretion - tilstopning med dannelse af ikke-inflammerede forandringer (åbne og lukkede komedoner) samt inflammerede (cyster, pustler), ice-pick scars. I seborroiske områder. Behandle med ikke for fed creme, benzykperoxid creme. Moderta med systemisk tetracyklin evt p-piller. Svær acne med retinoider.