Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
syphilis - Coggle Diagram
syphilis
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
ประวัติสตรีตั้งครรภ์เสี่ยงและติดเชื้อซิฟิลิส คือประวัติมีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อชิฟิลิสหรือมีประวัติเคยป่วยด้วยโรคติดเซื้อซิฟิลิสมาก่อน หรือมีประวัติตรวจพบเลือดบวกหรือมีอาการและอาการแสดงของการติตเชื้อชิฟิลิส
ตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายอาจจะไม่พบอาการใดๆเลยสำหรับในรายที่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อจะพบมีไข้ต่ำๆ พบแผลเดี่ยวที่มีขอบแผลแข็ง ใช้มือกดแผลไม่เจ็บ มีผื่นที่ฝ่ามือฝ่าเท้าต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบโต มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอาจจะมีอาการครั่นเนื้อครั่นตัว กล้ามเนื้อส่วนต่าง ๆของร่างกายอ่อนแรง อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด และมีความผิดปกติของหลอดเลือดและประสาทส่วนกลาง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจคัดกรองการติดเชื้อการตรวจ VDRL (venerreal diseasfresearch laboratory) เป็นการตรวจทางน้ำเหลืองเพื่อหาภูมิต้านทานของร่างกายต่อเชื้อชิฟิลิส เป็นวิธีการตรวจที่ให้ผลการตรวจรวดเร็วใช้สำหรับคัดกรองการติดเชื้อซิฟิลิสในสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ครั้งแรกถ้าผลของการตรวจเป็นบวกคือไตเตอร์ของภูมิคุ้มกันต่อเชื้อซิฟิลิสมากกว่า 1:8 จะต้องตรวจ TPHA เพื่อยืนยันการติดเชื้อซิฟิลิส
สาเหตุ
-
- สำหรับการติดเชื้อซิฟิลิสของทารกในครรภ์คือติดเชื้อทางกระแสเลือดเป็นส่วนมาก โดยเชื้อจะผ่านทางรกเข้าไปทำลายเนื้อรกและทารกในครรรภ์
อาการ
กลุ่มที่ไม่มีอาการ
กลุ่มไม่มีอาการคลินิกมีพียงการตราจพบปฏิกิริยาของน้ำเหลือง(VDRL) ต่อการติดเชื้อซิฟิลิสเป็นบวก และตรวจพบเชื้อซิฟิลิสในกระแสเลือดเท่านั้น
กลุ่มที่มีอาการ
ระยะที่สอง (secondary) ภายใน 2 สัปดาห์ถึง 6 เดือนหลังจากระยะแรกจะตรวจพบผื่นแดงกระจายทั่วร่างกายรวมทั้งฝ่ามือฝ่าเท้าแผลบริเวณปากช่องคลอดมักมีลักษณะนูนชื้น ๆ (condylomalatum ) และมักตรวจพบเชื้อที่แผลนอกจากนั้นยังพบภาวะผมร่วง ตับอักเสบ ไตอักเสบและมีต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกายระยะนี้มักเป็นอยู่นาน 2-6 สัปตาห์และมักหายไปได้เองการตรวจน้ำเหลืองในระยะนี้มักได้ผลบวก ระยะเเฝงตัว (latent) เกิดหลังจากระยะที่สองแล้วผู้ติดเชื้อซิฟิลิสไม่มีอาการใดๆแต่อาจกลับมาเหมือนระยะที่สองลักษณะเป็นๆ หายๆในระยะนี้ผู้ติดเชื้อจะสามารถแพร่เชื้อได้นาน 1-2ปี และอาจคงอยู่เหมือนระยะนี้ได้ตลอตชีวิตแต่หนึ่งในสามของผู้ติดเชื้อที่อยู่ในภาวะนี้จะเปลี่ยนแปลงเข้าสู่ระยะที่สาม
ระยะเรก (primary) จะพบแผลนูน ขอบแข็ง เมื่อใช้มือกดแผลแล้วไม่ค่อยเจ็บเกิดขึ้นหลังได้รับเชื้อประมาณ 10 วันถึง 3 เตือน (เฉลี่ย 3 สัปตาห์) ตำแหน่งของแผลมักอยู่บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกหรือในช่องคลอด และปากมดูลกแผลมักปรากฎอยู่นานประมาณ 1-5 สัปดาห์และมักหายไปไต้เอง การวินิจฉัยโรคดูได้จากลักษณะแผลร่วมกับการตรวจ dark field ส่วนการตรวจน้ำเหลืองเพื่อหาภูมิต้านทานต่อเชื้อชิฟิลิสควรทำภายใน 1 สัปตาห์หลังเกิดแผล
ระยะที่สาม (Tertiary)ในระยะนี้การอักเสบจะเกิดทั่วร่างกายและเชิ้อจะแทรกเข้าไปที่ระบบประสาทจึงพบเยื่อบุสมองอักเสบ (tuber dorsalis) หัวใจและหลอดเลือดโป่งพอง (aoric aneurysm) ผิวหนังอักเสบกระดูกผุและประมาณร้อยละ 25 ของผู้ติดเชื้อในระยะนี้จะเสียชีวิต
-
ความหมาย
สตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อซิฟิลิส หมายถึง การที่ตรวจพบเชื้อทริโพนีมาพาลลิคัม (Treponema pallidum) ในน้ำเหลีองในสตรีที่ตั้งครรภ์ซึ่งอาจจะติดเชื้อมาก่อนการตั้งครรภ์หรือเกิตขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์
การรักษา
สตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อชิฟิลิสระยะแรก (early syphiis) รักษาด้วยBenzathine Penicillin G Sodium 24 ล้านยูนิตครั้งเดียวฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อโดยการแบ่งฉีตที่กล้ามนื้อตะโพกข้างละ 1.2 ล้านถ้ามีประวัติแพ้ Peniciln อาจใช้ Erythomycin 500 มิลลิกรัมรับประทานวันละ 4 ครั้ง 14-15 วัน หรือ Ceftriaxone 1 กรัมฉีดทางกล้ามเนื้อครั้งเตียวแทน
สตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อชิฟิลิสระยะแฝง(latent syphilis) รักษาด้วย Benzathine Pennicillin G. So-dium 2.4 ล้านยูนิตทางกล้ามนื้อโดยแบ่งคที่กล้ามนื้อสะโพกข้างละ 12 ล้านยูนิตต่อสัปดาห์ จำนวน 3 สัปดาห์ติดต่อกันหรือให้ยา Erythomycin 500 มิลลิกรัม รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 30 วัน
กรณีศึกษา
มารดาได้รับการตรวจ VDRL วันที่ 9 เมษายน 2563 ผล VDRL Reactive 1:4 และได้รับการตรวจยืนยันเชื้อชีฟิลิส TPHA Positive ผลตรวจของสามีพบเชื่อ VDRL Reactive 1: 32
การตรวร่างกายไม่พบอาการใดๆแสดงว่ามารดาและสามีติดเชื้อชิฟิลิสระยะแฝง (atent syphilis) จึงได้รับการรักษาด้วย Benzathine Penicillin G.Sodium 2.4 ล้านยูนิตต่อสัปดาห์ทางกล้ามเนื้อจำนวน 3 สัปดาห์ติดต่อกัน หลังได้รับการรักษาทั้งสามีและภรรยา ผล VDRL Reactive 1:1 (27 ส.ค. 63)
-