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Hanseníase, Subgrupo 1 - Coggle Diagram

- - - - Se não tratada na forma inicial, a doença quase sempre evolui, torna-se transmissível e pode atingir pessoas de qualquer sexo ou idade, inclusive crianças e idosos. Essa evolução ocorre, em geral, de forma lenta e progressiva, podendo levar a incapacidades físicas.
- - - - Hanseníase Indeterminada (HI)
        
        Considerada forma inicial da doença, caracteriza-se por máculas homocrômicas ou eritematosas, mal delimitadas, podendo apresentar discreta diminuição da sensibilidade, redução da sudorese e/ou do crescimento de pelos.
        
        Geralmente afeta crianças abaixo de 10 anos ou, mais raramente, adolescentes e adultos que tiveram contato com pacientes com hanseníase.
        
        O exame anatomopatológico nesse estágio é inespecífico, podendo apresentar infiltrado inflamatório leve ao redor dos nervos, vasos e anexos cutâneos. A baciloscopia é negativa. Essa fase é não transmissível e não incapacitante
      - Hanseníase Tuberculóide (HT)
        
        Se apresentam como poucas pápulas ou placas bem delimitadas, de tamanho e forma variada, com bordas infiltradas nítidas, de coloração eritemato-acastanhada, e podem apresentar centro hipocrômico. Em geral, apresentam anestesia, anidrose e alopecia.
        
        No exame das lesões tuberculoides, deve-se palpar a lesão e ao redor dela em busca de nervos espessados, que configurem as lesões em raquete.
        
        O exame anatomopatológico evidencia granulomas bem definidos, com células epitelioides e células gigantes multinucleadas. A baciloscopia é negativa
      - Hanseníase Virchowiana (HV)
        
        É a forma mais contagiosa da doença. Os sinais e sintomas podem ser discretos. As lesões são difusas e, em geral, simétricas, podendo manifestar-se por meio de lesões pardacentas, de limites imprecisos. A infiltração difusa da pele pode dificultar a visualização de lesões, que muitas vezes apresentam apenas discreta alteração da sensibilidade.
        
        . Nas formas avançadas, o indivíduo pode apresentar infiltração difusa da face, configurando a fácies leonina, alopécia levando à perda de cílios e sobrancelhas (madarose) e xerose por anidrose.
        
        Em geral, as lesões se manifestam em ilhas de áreas alteradas. A invasão das mucosas pode manifestar-se no início por obstrução nasal e, se não tratada, levar à perfuração e ao desabamento do septo nasal, tanto pelo infiltrado específico quanto pelo reacional. O infiltrado dos olhos pode, no início, apresentar prurido e cegueira.
      - Hanseníase Dimorfa (HD)
        
        Compreende a maior parte dos casos de hanseníase no nosso meio: são grupos instáveis, nos quais o indivíduo pode apresentar lesões de diferentes aspectos, ora tendendo ao polo tuberculoide, ora com manifestações do polo virchowiano.
        
        As lesões têm disposição ovalada, com aspecto foveolar, apresentando bordas eritematosas de limites externos imprecisos e bordas internas bem delimitadas, podendo apresentar alteração de sensibilidade. O exame anatomopatológico evidencia esboços granulomatosos, com esparsas células epitelioides e infiltrado linfo-histiocitário. A baciloscopia é positiva.
- - - - Cerca de metade das pessoas com hanseníase provavelmente a contraiu por ter contato próximo e prolongado com uma pessoa infectada. Mesmo após o contato com a bactéria, a maioria das pessoas não contrai hanseníase; geralmente, os profissionais de saúde trabalham durante vários anos com pessoas que têm hanseníase sem contraírem a doença. A maioria (95%) das pessoas imunocompetentes infectadas pelo M. leprae não desenvolve hanseníase em virtude de sua imunidade eficaz. Aqueles que o fazem, provavelmente têm uma predisposição genética.
        
        M. leprae cresce lentamente (dobrando em 2 semanas). O período de incubação habitual varia de 6 meses a 10 anos. Uma vez que a infecção se desenvolve, a disseminação hematogênica pode ocorrer.
- - - - Deve ser feita uma inspeção de toda a superfície corporal, no sentido crânio-caudal,
        seguimento por seguimento, procurando identificar as áreas acometidas por lesões de pele.
      - Devem ser realizadas as seguintes pesquisas de sensibilidade nas lesões de pele: térmica, dolorosa, e tátil, que se complementam.
      - Tipos de pesquisa de Sensibilidade
        
        A pesquisa de sensibilidade térmica nas lesões e nas áreas suspeitas deve ser realizada, sempre que possível, com dois tubos de vidro, um contendo água fria e no outro água aquecida (Nunca acima de 45 graus)
        
        Devem ser tocadas a pele sã e a área suspeita com a extremidade dos tubos frio e quente, alternadamente, solicitando-se à pessoa que identifique as sensações de frio e de calor (quente). As respostas como menos frio, ou menos quente devem também ser valorizadas nessa pesquisa
        
        Já a pesquisa de sensibilidade tátil nas lesões e nas áreas suspeitas é apenas com uma mecha fina de algodão seco.
        
        A pele sã e a área suspeita devem ser tocadas, alternadamente, com a mecha de algodão seco e, ao indivíduo examinado, perguntar-se-á se sente o toque. Após a comparação dos resultados dos toques, pode-se concluir sobre a alteração de sensibilidade tátil nas lesões ou nas áreas suspeitas.
        
        A pesquisa da sensibilidade protetora é realizada nas lesões, nos membros inferiores e superiores utilizando-se a ponta de uma caneta esferográfica. Essa pesquisa é a mais importante para prevenir incapacidades, pois detecta precocemente diminuição ou ausência de sensilidade protetora do paciente.
    - - A identificação das lesões neurológicas é feita através da avaliação neurológica e é constituída pela inspeção dos olhos, nariz, mãos e pés, palpação dos troncos nervosos periféricos, avaliação da força muscular e avaliação de sensibilidade nos olhos, membros superiores e membros inferiores.
      - Os principais nervos periféricos acometidos na hanseníase são os que passam:
        
        pela face - trigêmeo e facial, que podem causar alterações na face, nos olhos e
        no nariz;
        
        pelos braços - radial, ulnar e mediano, que podem causar alterações nos braços
        e mãos;
        
        pelas pernas - fibular comum e tibial posterior, que podem causar alterações
        nas pernas e pés.
    - - Baciloscopia
        
        É um apoio para o diagnóstico e também serve como um dos critérios de confirmação
        de recidiva quando comparado ao resultado no momento do diagnóstico e da cura
        
        Por nem sempre evidenciar o Mycobacterium leprae nas lesões hansênicas ou em
        outros locais de coleta, a baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico da hanseníase.
- - - - Forma MULTIBACILAR
      - Surge durante ou após o tratamento
      - PANLICULITE (inflamação da hipoderme) LOBULAR + VASCULITE
      - lesões
        
        preexistentes inalteradas
        
        surgimentos de nódulos eritematosos dolorosos à palpação
        
        podem evoluir para vesículas, pústulas, bolas ou úlceras
      - Manifestações associadas:
        
        edema de extremidades
        
        neurite
        
        principalmente o ULNAR
        
        febre
        
        leucocitose
      - Evolução rápida
    - - Principalmente na "Lepra bonita"
        
        subtipo de HV,
        sem nódulos ou placas
      - lesões necróticas
        
        nos MMII
      - em pacientes com HV
      - Ainda se discute se é uma reação
      - Ocorre antes do tratamento
    - - SURGIMENTO
        
        Precoce
        
        entre o 2º e o 6º mês de tratamento
        
        ou ate antes do tratamento
      - Mias comum na hanseníase dimorfa.
      - LESÕES
        
        Exacerbações das preexistentes
        
        edema, eritema
        
        semelhante à ERISIPELA
        
        Lesões novas (menos comum)
      - Forma PAUCIBACILAR
      - pouco comprometimento sistemico
        
        febre baixa
      - NEURITES frequentes e graves
      - fatores associados:
        
        Edema de mãos e pés
        
        mãos em garro e pé caído
      - Evolução lenta