La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como una amenaza mundial.

Se calcula que en el mundo existen más de 180 millones de personas con
diabetes y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030

(ENSA), la prevalencia nacional de diabetes mellitus en hombres y mujeres adultos de más de 20 años fue de 7.5%

En México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevención, tratamiento, control de la diabetes y la prevención médica de sus complicaciones.

Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3).

Cromosoma 7, glucocinasa (antes MODY 2).

Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1)

Mutaciones puntiformes del DNA mitocondrial asociado a sordera.

• Vacor.
• Pentamidina.
• Acido nicotínico.
• Glucocorticoides.
• Hormonas tiroideas.
• Diazóxido.
• Agonistas beta-adrenérgicos.
• Tiazidas.

• Sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes

• 45 años de edad

• Mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional
• Mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos; asimismo
• Personas con hipertensión arterial (>140/90)
• Dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl
• Triglicéridos >250 mg/dl)
• Pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.

• Modificar el estilo de vida y las características socioambientales.
• Educación para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.
• Promoción de la salud: corrección de factores dentro del estilo de vida.
• Prevención y corrección de obesidad: dietas con bajo contenido graso y azúcares refinados y alta proporción de fibra alimentaria.
• Uso racional y prescripción adecuada de medicamentos diabetogénicos, por ejemplo, diuréticos, corticoides, beta-bloqueadores.
• Promoción del ejercicio físico rutinario y programado.

Estará encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos son evitar la aparición de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crónicas.

• La reducción ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal.
• El primer paso en el tratamiento en adultos mayores debe ser la instauración de un régimen alimentario, sobre todo si presentan sobrepeso, para que de esta manera disminuya el patrón de insulinoresistencia, sin provocar pérdida de masa muscular (sarcopenia)

• La actividad física habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria, trabajo no sedentario, recreación y ejercicio.
• Personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la práctica de ejercicio aeróbico, (caminata), por lo menos 150 minutos a la semana.
• Actividad física recomendada es de tipo aeróbico, intensidad leve a moderada, debe ajustarse para pacientes con cardiopatía isquémica o en pacientes que están bajo tratamiento con beta-bloqueadores, algunos calcioantagonistas como el verapamilo y diltiazem

• El aporte energético total debe adecuarse, a fin de mantener un peso adecuado, evitándose planes de alimentación con menos de 1200 Kcal al día.
  

En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel de glucemia, a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de detección con glucosa de ayuno o PTGO

se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl), a los pacientes con enfermedades cardiovasculares

La prevención específica de la diabetes forma parte de las actividades correspondientes a la prestación de servicios de salud y requiere la intervención de los médicos, en especial de quienes tienen bajo su responsabilidad el cuidado general de la salud de los pacientes y de sus familias.

La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la población general a partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 años

Ayuda a identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteración a la glucosa en ayuno.

• Permitiendo establecer medidas preventivas para retardar la aparición de la diabetes, modificando su estilo de vida del paciente, alimentación, actividad física, mediante una educación para la salud

• Si la glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de riesgo se realizará esta misma prueba en 3 años.
• Si en la detección la glucemia capilar es <100 mg/dl y el paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser capacitado para tener alimentación correcta, realizar su plan de actividad física y suspender el tabaquismo y repetir la detección en un año.
• Si la glucemia es >100 mg/dl en ayuno o casual >140 mg/dl se procederá a la confirmación diagnóstica con medición de glucemia plasmática de ayuno.

La glucosa capilar se debe de realizar con un medidor de glucosa automatizado, el cual tenga las especificaciones del fabricante, el personal de salud deberá de recibir la capacitación continua.

Se establece el diagnóstico de prediabetes ✅::cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).

Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios:

• ✅ presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl
• ✅ glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl
• o ✅ bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia de síntomas inequívocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente.

Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.

Raza/Etnia (Nativa Americana, Afroamericana, Latina, Asiática/Americana, Nativa de las Islas del Pacífico).

Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensión arterial, dislipidemia, o síndrome de ovarios poliquísticos).

Glucosuria intensa (>1,0 g/dl); posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl).

Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una carga de glucosa por vía oral de 1.75 g/kg de peso corporal (máximo 75 g).

Datos clínicos adicionales:

• Enuresis de comienzo reciente o persistente.
• Dolor abdominal con o sin vómitos.
• Candidiasis vaginal.
• Poco aumento de peso o pérdida de peso.
• Fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento académico.
• Infecciones dérmicas recurrentes.

Se deberá realizar la prueba de detección en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestación.

• Si una hora después de una carga de 50 g de glucosa por vía oral, se encuentra una glucemia plasmática >140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica.

En las personas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, de primera intención se recomienda la intervención no farmacológica (dieta y ejercicio). Nutrición:

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacológico, el tratamiento farmacológico, la educación del paciente, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones.

El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se hará mediante medidas no farmacológicas, mismas que se deberán mantener durante todo el curso del tratamiento.

En la diabetes tipo 2, el manejo farmacológico se iniciará cuando el médico tratante así lo juzgue pertinente, incluso desde el diagnóstico, sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomática y para alcanzar metas de control lo más tempranamente posible, conforme a la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la diabetes mellitus.

Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si mantiene un IMC >18.5 y <25; se pueden establecer metas intermedias

Plan de actividad física y ejercicio.

Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones), se consuman preferentemente verduras, equivalentes de cereales integrales y derivados lácteos descremados.

Se podrán utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa (DPP-4)

Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2

Los ácidos grasos omega 3 en altas dosis (3 gr al día) se pueden utilizar para coadyuvar la reducción de los triglicéridos.

Cuando, de manera persistente, no se cumplan las metas de tratamiento a pesar del tratamiento farmacológico.

Falta de respuesta a la combinación de hipoglucemiantes y si además se carece de experiencia en la utilización de insulina.

Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa, se le aplicará solución glucosada al 50%, después de lo cual se hará la referencia correspondiente al especialista.

Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes