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PRINCIPIOS QUIRURGICOS, Gómez Pérez Olga Cecilia, 2A, Matrícula: E201030 -…
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
HERIDA
Cuando el tejido se ha separado
tanto que no puede ya cicatrizar naturalmente (sin complicaciones o posible desfiguración)
Debe ser reparado por un cirujano hábil
Factores Del Paciente Que Afectan Las Decisiones Quirúrgicas
Deshidratación
Aporte sanguíneo inadecuado al sitio de la herida
Estado nutricional del paciente
Respuesta inmunológica del paciente
Peso del paciente
Presencia de enfermedades crónicas
Edad del paciente
Presencia de neoplasias, lesiones debilitantes, o infección localizada
FUERZA DEL TEJIDO
grupo o capa de células con grado de
especialización similar que juntas llevan a cabo funciones especializadas
Fuerza de tensión
Carga por unidad de área transversal en el punto de ruptura - en relación con
la naturaleza del material más que con su espesor
Fuerza de ruptura
Carga requerida para producir una herida - independientemente de su
dimensión - es la medida clínica más significativa.
Fuerza para perforar
Cantidad de presión necesaria para que una víscera o un órgano interno
grande se perfore.
Clasificación de las heridas
Heridas limpias
75% de todas las heridas
se cierran por unión primaria y generalmente no se deja drenaje
Heridas contaminadas
Los microorganismos se multiplican tan rápido que en seis horas una herida contaminada puede estar infectada.
Heridas limpias-contaminadas
Las apendicetomías y las operaciones vaginales; heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una víscera
que ocasiona una mínima salida de su contenido
Heridas sucias e infectadas
Estas heridas han estado muy contaminadas o clínicamente infectadas antes de la operación
Las suturas
"sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.
Características
• Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
• Estéril.
• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
• Fácil de manejar. • Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
• Resistente al encogimiento de los tejidos.
• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
Diámetro uniforme.
Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
Desempeño predecible
Clasificación
Monofilamento
están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza al pasar a través del tejido
Multifilamento
están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o tranzados juntos.
Absorbibles
pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal.
No absorbibles
no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido.
Uso de los tipos de suturas
Catgut: Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero, aponeurosis
Acido Poliglicólico y Poligalactín: Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica.
Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.
Seda: Piel, anastomosis vascular, arterioctomías, ligaduras, cerebro, oftalmología y digestivo.
Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.
Poliéster: Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de válvulas cardíacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomías, sutura tendinosa.
Polietileno: Piel, fascias, hernias, eventraciones.
Polipropileno: Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios
Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, cirugía torácica de esternón, laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté.
Tiempos quirúrgicos
Incisión, corte o diéresis
Instrumentos para realizar incisiones en tejidos blandos
Entre estos destacan el bisturí y el electrobisturí.
Instrumentos para realizar incisiones en tejido duros
En este grupo pueden enumerarse principalmente instrumentos para incisión ósea, como cizallas o esternotomos.
Hemostasia
compresión instrumentada
Pinzas de Kelly, de mosquito. (curvas, no planas)
Térmica, electrocauterio
Compresión digital (dedos)
compresión con pinzas en sutura
Exposición (separación, aspiración, tracción)
Para la separación de los tejidos se utilizan algunos instrumentos quirúrgicos tipo pinzas, separadores y retractores para la mejor visualización interna
Disección
dividir y separar las estructuras anatómicas, liberándolas del tejido conectivo circundante con la finalidad de alcanzar la exposición mínima necesaria para el acceso óptimo del segmento que se desea operar.
Clasificación
Disección roma
tejido conectivo laxo; para ello se utilizan instrumentos quirúrgicos obtusos con la punta roma. Usualmente puede ser una pinza, el dorso de un bisturí e incluso un dedo enguantado con una gasa.
Disección cortante
cuando el tejido conectivo que se desea diseccionar es resistente
Un ejemplo es un bisturí o tijeras, que pueden variar en tamaño y curvatura de su extremo de acuerdo con la necesidad del cirujano.
Sutura o síntesis
proceso de diversos pasos que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos previamente cortados, retraídos o diseccionados.
Gómez Pérez Olga Cecilia
2A
Matrícula: E201030