L'ictère du nouveau né

L'immaturité du foie, de son métabolisme et de l'élimination de la bilirubine induit un excès de cette substance dans le sang. Donc presque tout les prématurés ont un ictère physiologique au bout du 2e - 3e jour de vie.

Une fois l'hème des globules rouges dégradés, il y a la production de bilirubine.


1/ Cette substance insoluble circule dans le plasma de façon libre (bilirubine non conjugué)


2/La plupart de la bilirubine libre se lie à de l'albumine et est transportée aux hépatocytes (cellule du foie)


3/ Au niveau du foie, la bilirubine libre lié à l'albumine est conjuguée à l'acide gluconique


4/ On obtient la bilirubine soluble et conjuguée, qui sera excrété par les canaux biliaires puis dégrades en pigment biliaire dans l'intestin


5/ Elle sera enfin éliminée via les matières fécale ou réabsorbée par l'intestin, puis éliminé par filtration glomérulaire dans les urines.

Les signes cliniques de l'ictère

  • Coloration jaune des téguments et des muqueuses
  • Urines et selles de couleur normale
  • Foie de volume normal
  • Coloration jaune des téguments et des muqueuses
  • Urine brune et mousseuse
  • Selles décolorée et graisseuse
  • Hépatomégalie

La neurotoxicité est due à la bilirubine libre car elle peut traverser la barrière hémato-encéphalique, rester fixée et détruire les noyaux gris centraux entrainant un ictère nucléaire entrainant un ICTERE NUCLEAIRE. (seuil de toxicité 1mg/dl)


  • des convulsions
  • une surdité
  • une hypertonie axiale
  • Une paralysie oculomotrice
  • Mouvements choréo-athétosique (contractions musculaires lentes ou brusques entraînant des mouvements désordonnés du corps touchant principalement les extrémités des membres et le visage)

Les traitements

  • Ictère par hémolyse (incompatibilité ABO, Infection maternofoetale, hémoglobinopathie, Déficit enzymatique)
  • Ictère par anomalie de conjugaison de bilirubine
  • Ictère physiologique bénin
  • Ictère au lait maternel bénin
  • Cholestase (diminution de sécrétion biliaire provoquant l'ictère)

L'albumine permet de compenser les déficits, et diminuant le nombre de bilirubines libres non liées dans l'organisme

La vitamine K1 permet le traitement de la bilirubine conjuguée

Traitement par lumière bleu afin de transformer la bilirubine libre plasmatique en dérivés hydrosoluble qui sont éliminés dans les urines.. Le mode de photothérapie va dépendre du niveau de bilirubine dans le sang.

  • Bilirubinométrie par voie transcutanée (bilichek)
  • Dosage de la bilirubine totale ou conjuguée (permet d'orienter et de confirmer le diagnostic)
  • Evaluation de la fonction hépatique
  • NFS
  • Bilan infectieux
  • Bilan dosage G6PD (risque d'anémie hémolytique)
  • Groupe sanguin ABO + rhésus + RAI , de la mère et du nouveau né
  • Echographie hépato-billio-pancréatique (permet d'orienter l'étiologie)
  • Pas de séparation avec la maman
  • Application de la lumière directement sur la peau grâce à fibres optiques
  • Enfant revêt une turbulette spéciale
  • Pas d'irradation de la face (donc pas de protection des yeux
    Pas de risque d'hypothermie car nouveau né habillé
  • Pas d'éblouissement par le personnel et les parents
  • Energie > à la conventionnelle, simultanément sur l'ensemble de la surface cutanée.
  • Ictère hémolytique par incompatibilité foeto-maternelle
  • Tube dessus ou dessous (ou les deux) --> Irradiation indirect de l'autre face grâce à un hamac translucide
  • Baisse rapide de la bilirubine totale (20 à 30% voire + apres seulement 4 à 8 heures d'exposition

Rampes à lumières bleue ou blanche placée à 35/40 cm au dessus de l'incubateur/berceau

Photothérapie conventionnelle

Photothérapie intensive

Photothérapie maternisée

Ictère à bilirubine libre

Ictère à bilirubine conjuguée

Physiopathologie

Ictère à bilirubine libre

Ictère à bilirubine conjuguée

Complication

Signes

Examens

Vitamine K1

Albumine

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Surveillance et rôle IDE

  • Surveillance de la coloration cutanée de bébé, des selles et de l'urine
  • Surveillance abdominal , avec palpation de l'hypocondre droit

Surveillance selon PM de bilirubine par bilan sanguin et par bilirubinométrie transcutanée (toutes les 3 heures)

  • Protection oculaire (lunettes opaques et non occlusives des narines)
  • Protection des gonades des garçons avec une couche
  • Surveillance régulière de la T° corporelle + état d'hydratation (si >12h majorer l'apport hydrique)
  • Surveillance par monitorage cardiorespiratoire
  • Risque de ballonements abdominaux/reflux GD
  • Coloration cutanée non fiable sous photoT donc dosage sérique régulier (utiliser le bilicheck aprés 9 à 12h)

Surveillance photothérapie

Surveillance clinique