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ITEM 359 - Fractures de l'extrémité inf du radius - Coggle Diagram
ITEM 359 -
Fractures de l'extrémité inf du radius
Epidémio
: la plus fr devant fémur proximal; 2e liée à l'ostéoporose; prédominance H si <40 ans et F >40 ans
Patient soutient son bras trauma douloureux, oedème, +/- ecchymose, douleur exquise, impotence fct
Rechercher CI op ou mdt (anticoagulants), act patient, côté dominant, heure de l'accident et du dernier repas ?
Rechercher complications :
Vascu : pouls radial et ulnaire
Cutanée : fracture ouverte/fermée
Neuro par compression du n médian : évaluer sensibilité palmaire
Incarcération du tendon du long extenseur du pouce : perte extension de l'inter-phalangienne du pouce
Radio face, profil, +/- 3/4
Trait simple, transversal, métaphysaire
Articulaire ou extra
Déplacé ou non
Comminution ou non
Lésions associées ou non : luxation radio-ulnaire, fracture styloïde ulnaire, fracture de la tête de l'ulna, fracture des os du carpe, lésion ligamentaire intra-carpienne, ou radio-carpienne
=>
Fct de gravité
: articulaire, lésions associées, forme compliquées, a priori instable (importante comminution dorsale, fracture de l'ulna associée, >60 ans, bascule dorsale > 20°C, atteinte articulaire)
Articulaire (simples ou complexes) : sujet jeune, haute énergie
Scanner (préciser traits de fracture, rapports articulaires, lésions associées)
Déplacement ant
Fracture simple marginale ant : trait oblique en bas en arrière
Fracture-luxation marginale ant
Déplacement post
Fracture simple marginale post
Fracture simple cunéenne ext : rechercher lésion du ligament scapho-ulnaire +++
Fractures complexes comminutives
Extra-articulaire : sujet âgé, basse énergie
Déplacement post
Fracture de Pouteau-Colles ++
: sujet âgé, "en baïonnette" de face, "en dos de fourchette" de profil, douleur exquise métaphysaire, impotence fct du poignet totale
Fracture de Gerard-Marchand (fracture-arrachement de la styloïde ulnaire)
: arrachement de l'insertion osseuse du ligament triangulaire => sans csq fct
Fracture du col de l'ulna
(si déplacement important de l'épiphyse radiale)
Déplacement ant
Fracture de Goyrand-Smith : poignet en ventre de fourchette, trait oblique en haut/en avant de profil et tassement antéro-lat de face, comminution ant
Réduire
sous anesth loco-régionale (voir générale) : traction forte et prolongée dans l'axe du 2-3e doigt, puis
inclinaison ulnaire + flexion palmaire => pour déplacement post
flexion dorsale => pour déplacement ant
Radio pour vérifier 4 critères de validité :
ligne bi-styloïdienne = angle 15°
index radio-ulnaire distal = -2mm
orientation glène radiale en bas en avant = 10-12°
aligement des corticales
Stabiliser la réduction
= contention
Non déplacée
Déplacée et stable après réduction
Extra-articulaire chez sujet âgé avec demande fct faible
Orthopédique : plâtre ou résine 6 semaines
antibrachio-palmaire
brachio-antibrachio-palmaire si nécessité de protection lésions capsulo-ligamentaires radio-ulnaire distales ou synthèse précaire de l'ext distale de l'ulna
=> surveillance clinico-radio : J2, J8, J15, J21, J45
Déplacées et mal réduite ou instables après réduction
Extra-articulaire (ou articulaire avec refend articulaire, sans comminution et stable)
Déplacement ant (fracture marginale ant, métaphysaires à bascule palmaire)
1 more item...
Déplacement post
1 more item...
Articulaire instable
plaques ant ++
fixation ext + broches 4-6 semaines
+/- greffe cortico-spongieuse
Physiopatho
:
Déplacement post +++
(compression-extension) : bascule post + ascension par impaction de l'épiphyse + tassement lat (horizontalisation ligne bi-styloïdienne)
Déplacement ant (compression-flexion)
Evolution favorable : consolidation en 6 semaines
Facteurs de mauvais pronostic :
Locaux : comminution importante, nb de fragments, trait de fracture articulaire, instabilité radio-ulnaire distale, ouverture cutanée
généraux : âgé, ostéoporose, polytrauma
Complications
Immédiates
(20-30%) : cutanée, lésions associées, décompensation tares, liées à l'anesth, per-op
2nd
: sd des loges si haute énergie +++, déplacement sous plâtre, enraidissement doigts a/n MTP (lié à l'œdème post-op), sd du canal carpien (lié à l'œdème post-op)
Tardives
:
sd algodystrophique = douloureux régional complexe I (15-35%) : œdème, chaleur, enraidissement, signes radio retardés => vit C pdt 1,5 mois en préventif
cals vicieux (articulaire ou non; liés à réduction insuffisante ou déplacement 2nd): douleur, dim mobilité et force de préhension, déformation poignet
Arthrose