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Epistaxis - Coggle Diagram
Epistaxis
Tratamiento
Cauterización nitrato de plata
Anestesiar
Anestésico tópico con porta- algodón o aerosol; lidocaína 2% con adrenalina tópica; fenilefrina 0.5%
Cauterización epistaxis anterior
Cauterización con nitrato de plata
Nitrato de plata
Primero en las zonas periféricas al sangrado, difícil en casos de sangrado activo, no debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del septum
Vasoconstrictor tópico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Primero en zonas periféricas y luego en el centro
No cauterizar ambas fosas porque si no se perfora la mucosa
Electrocauterio
No hay control en la profundidad de cauterización; riesgo de ulceración y perforación de tabique
Indaciones posteriores
Abrir la boca al estornudar por una semana, no sonarse la nariz durante 7 días, no escarbarse la escara durante 7 días, ungüento antiséptico en el área hasta que cure
Taponamiento
Anterior
Indicaciones: cauterización no controla hemorragia; se utiliza cuando no se identifica el lugar se sangrado
Usar tira de gasa enrrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico. Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica. Tapón se deja entre 5 y 7 días. Antibióticos de amplio espectro
El tapón (gasas amarradas, cintas de lino) se introduce formando pleigues que semajan e fuello de un acordeón 2. Se empieza por el piso de las fosas nasales y se termina en el ático 3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario (dos puntos por fuera de las narinas) 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado
Posterior
Indicaciones
No es controlada eficazmente por taponamiento anterior, sangrado profuso, en plexo posterior
Formas
Sonda foley
Con globo
Se introduce a través de la narina con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula 2. Se infla el balón con 10 ml (5-10cc para luego ir quitando de a 1 cc por día o más; el tratamiento depende de como vaya evolucionando el paciente) de agua ( INYECTABLE; salina no funciona) y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas 3. Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la admnistración de antibióticos por VO (por fuera se pone una férula de microporo para apretar la nariz adecuadamente)
Se debe checar como esta el paciente cada 24 horas y se ira quitanto 1 cc por día; checar paladar duro y blando en busca de necrosis
Es importante tener cuidado con la ´úvula, pues se puede nerosar
Epistat
Se llena con solución, se mete, se hace presión; tiene 2 globos (10 cc el de enfrente) el posterior (30 cc); primero se llena el de atrás, segun responda el paciente es cuanto se infla; quedan colgando las 2 partes
Sonda de Nelaton
Sin globo
Se mete por la cavidad nasal y sale a través de la boca; al jalarla de la boca se debe preparar un tapón de gasa en cuatro, se amarra al orificio bien amarrado se ayuda con la mano para acercarla a la orofaringe para que quede entre nasofaringe, coanas, septum para que haga presión, se pone gasa en la narina o tapón de gasa, se debe ver también cada 24 horas
El px sentirá como una gripa muy fuerte; riesgos: perforación, necrosis de paladar duro o blando
Presión local
La presión nasal directa asociada a vasoconstrictor local (oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina), en pacientes no hipertensos, logra logra detener el sangrado en 65-70%
Medidas locales: compresión digital pirámide cartilaginosa; se deben apretar las alas nasales, abrir la boca y hacer la cabeza hacia enfrente y estar así 10 minutos
Lo normal es que pare a los 10 minutos, si continúa no va a parar son 10% de los casos que se debe mandar al hospital para poderlos revisar
70% de los casos se detiene con la presión local
Limpieza
Para ver de donde viene el sangrado, sonar nariz hasta que sale el coágulo, se puede reactivar el sangrado pero por lo menos se ve de donde viene
Es importante quitar el coágulo porque no nos deja ver
Quirúrgico
Se reserva para: epistaxis, recurrentes y graves, mal estado general, hipertensos, EPOC (últimos dos se debe ver riesog beneficio y buscar otras opciones también), posterior a retirada de taponamientos si continúa la hemorragia, tamponamientos anteriores repetidos
Se puede hacer: ligadura de la arteria anterior etmoidal y maxilar interna; carótida externa NO se recomienda pues es inficaz
Vía transantral, vía intrabucal y por vía endoscópica
Complicaciones: parestesias transitorias y diplopía (abordaje de tipo lynch en el cual se trabaja justo abajo de la órbita es donde esta la entrada de las arterias etmoidales)
Arteriografía
Cuando es difícil saber el sitio de la epistaxis
Angiografía y embolización
De la maxilar interna: para epistaxis posteriores
Definiciones
Epistaxis idiopática recurrente
Hemorragia nasal repetida en pacientes de todas las edades en quienes no se ha identificado una causa
Cauterización, ungüentos en la porción anterior
Epistaxis grave
Hemorragia nasal que no puede ser controlada por métodos convencionales (presión local, cauterización, taponamiento) y en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado
En este caso se debe poner una sonda Folet y enviar a ORL
Epistaxis
Hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe
Anatomía
La cavidad nasal es muy vascular (arterias carótidas internas y externas), plexo de Kiesselbach (adelante) y Woodruff (atrás)
La cavidad anterior y posterior se divide por el ostium maxilar
Anterior: es por lo general de más fácil acceso y menos peligroso
Posterior: es más difícil de tratar y visualizar, lo que hace más difícil evaluar la cantidad de pérdida de sangre
Diagnóstico nosológico
Examen fisico
Aspirador, rinoscpio, lámpara o espejo frontal
Laboratorio
plaquetas, TP y TPT
Diagnóstico
Historia clínica completa con énfasis en antecedentes heredofamiliares y personasles patológicos
Uso prolongado de vasoconstrictores, AAS y anticoagulantes
Antecendetes crónico degenerativos, quirúrgicos; paciente diabétco, hipertenso (no se debe dar vasocontrictores puede dar crisis hipertensiva) y/o agua oxigenada
Rinoscopia
Para localizar el sitio de hemorragia (anterior o posterior) y el establecer el manejo específico
Etiología
Las causas más frecuentes de epistaxis son
Origen traumático, generalemente digital autoinducido; el uso de medicamentos tópicos y la inhalación de cocaína; otras causas frecuentes son rinitis y rinosinusitis crónicas
Esteroides tópicos resecan la nariz
Epidemiología
Es estacional (invierno, primavera), 60% de la población, 6% requiere atención medica, 108 por 100 000 habitantes por año, <10 años >40 años, 90% no tienen causa sistémica subyacente, hematológico hay trombocitopenia inmune (PTI)