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DERMATITE ATOPICA, GRUPO 4 - Coggle Diagram
DERMATITE ATOPICA
FATORES DE RISCO
alergia a pólen
alergia a mofo
alergia a acaros
alergia a animais
contato com materiais ásperos
exposição a irritantes ambientais
fragancias
corantes adicionados a loções ou sabonetes, detergentes e produtos de limpeza em geral
roupas de lã e de tecido sintético
baixa umidade do ar
frio intenso, calor e transpiração
infecções
estresse emocional
alguns alimentos
Complicações
São comuns infecções secundárias(superinfecções) especialmente por estafilococos e estreptococos (por ex. Celulite e linfadenite regional)
Dermatite esfoliativa pode se desenvolver
Eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi)
Infecções fúngicas e virais não herpéticas da pele, como verrugas virais e molusco contagioso
Catarata dos 20 aos 30 anos de idade
Comorbidades:
Rinite alérgica, asma e alergia alimentar
Ictiose vulgaris
Doenças oculares
Anemia
Distúrbios do sono secundário ao prurido noturno, stress psicológico
Depressão e transtorno de ansiedade
Risco de linfoma
CA de pele (carcinomas queratinócitos) e outros cânceres
Epidemiologia
A prevalência da DA aumentou nas últimas três décadas
60% dos casos de DA ocorrem no primeiro ano de vida
A DA assume forma leve em 80% das crianças acometidas, e em 70% dos casos há melhora gradual até o final da infância
Observou-se varia- ção ampla das taxas encontradas: 10,6% (Valência, Espanha) a 28,2% (San Pedro Sula, Honduras). Valores elevados quando comparados aos da Europa: 18,2% e 14,2%, respectivamente
foram avaliados escolares (6 e 7 anos de idade) e adolescentes (13 e 14 anos) de 153 centros localizados em 56 países
A resposta afirmativa à questão sobre presença de lesões eczematosas, pruriginosas e que acometiam áreas específicas do corpo caracterizou o diagnóstico de eczema flexural, quesito com elevada especificidade para o diagnóstico de DA.
Em adultos, estudos recentes estimaram preva- lência de DA ao redor de 10%, e persistência da doença cujo início ocorreu na idade adulta, maior do que se supunha.
CLINICA
entre os dois e seis meses de idade na maioria dos casos
A distribuição das lesões varia de acordo com a idade do paciente
Nos primeiros 18 meses de vida as áreas mais acometidas são
face
superfície de extensão dos membros inferiores
superfície de extensão dos membros superiores
alguns casos generalizadas
As lesões são do tipo inflamatório agudo
eritêmato-vesico descamativas secretantes e crostosas
prurido é intenso
A infecção secundária por S. aureus é frequente
A doença evolui por surtos e costuma melhorar após os dois anos
não costuma aparecer liquenificação.
Após os 18 meses e antes da fase adulta
as lesões vao se localizar
nas dobras cubitais
poplíteas
lateral do pescoço
punho
tornozelo
As lesões são
eritemato-descamativas e liquenificadas
há fases de agudização
com eritema, vesiculação e secreção
prurido é intenso.
evolução ocorre em surtos e tende a melhorar durante a puberdade
Na idade adulta
semelhantes às das crianças maiores
prurido intenso
liquenificação acentuada
localização
areas flexurais
Na mulher
acomete a pele ao redor do mamilo
vermelhão do lábio
pele adjacente podem apresentar sinais de acometimento
cerca de 30 a 50% dos pacientes possuem manifestações de asma e/ou rinite
O antecedente familiar de manifestações alérgicas esta presenta em 70% dos casos
eczema
asma
rinite
diagnostico
Clínico
baseado na historia completa e detalhada e nos sinais observados no exame físico
a biopsia cutânea e de pouca utilidade
usado eventualmente se houver duvida
características observadas
espongiose,
paraceratose
ancatose
a derme apresenta infiltrado linfocitário
eusinofilia tissular é variável
são necessário três critérios maiores e três menores
presença de prurido cutâneo somando a três ou mais dos critérios a seguir
historia de prurido envolvendo áreas flexurais
cervical
palpebral
tornozelos
historia de pele seca generalizada no ano
inicio das lesões de pele antes dos dois anos de idade
critério aplicado para crianças paciente com quatro anos ou mais
dermatite atual envolvendo áreas flexuraes
ou região malar/fronte/face externa dos membros
em pacientes < de quatro anos
critérios maiores
prurido
erupção na face/ou superfície extensora em crianças menores e lactantes
liquenificação nas áreas flexurais em crianças maiores
tendência a cronicidade ou recorrências crônicas
historia pessoal ou familiar de manifestações de atopia
asma, renite, dermatite atopica
outros achados
xerose cutânea
prega de DANNIE-MORGAN
linha acentuada na pálpebra inferior
escurecimento ao redor dos olhos
palidez facial
pitiriase alba
queratose pilar
ictiose vulgar
hiperlinearidade palmar e plantar
dermografismo branco
linha branca aparece na pele dentro de um minuto após a pele ser friccionada com um objeto
conjuntivite, ceratocone, catarata anterior subcapsular
elevação da IgE sérica
reatividade ao teste cutâneo imediato
o prurido causa distúrbio do sono e irritabilidade
pode ser agravado por fatores como
calor, suor
banhos, atividades físicas
mudança de temperatura ambiente
alterações de humor
uso de roupas de lãs ou sintéticas
a cronicidade, as recidivas, o aspecto de distribuição das lesões
conforme a idade
importante tanto para o diagnóstico quanto para classificação da gravidade da doença
Fisiopatologia
existe duas hipóteses
Na primeira, de fora para dentro, a DA seria produzida primariamente por uma disfunção de barreira
Na segunda, de dentro para fora,
seria produzida primariamente por uma alteração
imune que desencadearia uma resposta inflamatória a irritantes e alérgenos ambientais
O defeito na barreira é decorrente de uma
alteração na composição dos lípides, com
uma diminuição das ceramidas
As alterações genéticas quando associadas ao uso de agentes que causam dano à barreira, como sabonetes e o uso crônico de corticosteroides tópicos, a função epidérmica pode ser prejudicada,
ocorrendo o aparecimento das lesões.
Existe uma ligação genética da dermatite atópica com o cromossomo 1q21
Além disso, as mutações no gene
da filagrina também estão fortemente
associadas com a doença
Nas lesões agudas da DA, predominam as citocinas Th2 das células T (interleucina [IL]-4, IL-5, IL-13), enquanto nas lesões crônicas estão presentes as citocinas Th1 das células T (IFN gama, IL-12)
Definição
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória cutânea crônica de etiologia multifatorial que se
manifesta clinicamente sob a forma de eczema
O eczema é caracterizado por eritema mal definido, edema e vesículas no estágio agudo e, no estágio crônico, por placa eritematosa bem definida, descamativa e com grau variável de liquenificação. O termo eczema atópico é aceito como sinônimo de DA
As pessoas afetadas apresentam, em geral, antecedente pessoal ou familiar de atopia
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras doenças eczematosas.
Na infância, principalmente com dermatite seborreica
nos adultos, descartar líquen simples crônico, dermatite de contato e dermatite seborreica.
Imuno deficiência
Síndrome de Hiper IGE
Síndrome de Di George
Síndrome da imunodeficiência combinada grave
Doenças metabólicas
Fenilcetonúria
Tirosinemia
Acrodermatite enteropática
Outras
Neoplasias
Linfomas cutâneos de célula T
Síndrome de Sezari
Histiocitose de célula de Langerhans
Dermatoses inflamatórias
Dermatite de contato
Dermatite seborréica
Psoríase
Doenças infecciosas
Foliculites por estafilococo
Hérpis simples
Escabiose
TRATAMENTO:
O objetivo do tratamento deve ser o controle da doença
A hidratação da pele com hidratantes
óleo de amêndoas doces, vaselina ou cremes para corpo restauradores da barreira cutânea
Inibidores de calcineurina
Tem ação semelhante aos corticosteroides, sendo anti-infl amatórios e inibindo a liberação de interleucinas
Nos casos que existam lesões com infecções secundárias, o uso de antibiótico efetivo contra S. aureus é fundamental para melhora do quadro.
Os anti-histamínicos são indicados para controle do prurido
Os corticoides tópicos são as medicações efetivas no tratamento, porém não devem ser usados indiscriminadamente.
Reconhecer os fatores agravantes
tais como banhos
quentes e demorados
O banho deve ser morno e não
deve demorar mais de cinco minutos.
contato com lã e fibras sintéticas
As roupas devem ser de algodão e permitir uma ventilação adequada
se possível,
devem ser lavadas com sabão neutro.
As unhas devem ser cortadas para evitar escoriações, que facilitam a infecção
secundária
A moradia deve ser livre de poeira e ácaros
em locais muito secos recomenda-se usar umidificadores de ar.
Etiologia
duas hipóteses vêm
sendo discutidas
fora para dentro (outside-inside)
a DA seria produzida primariamente por uma disfunção de barreira
dentro para fora (inside-outside
seria produzida primariamente por uma alteração imune que desencadearia uma resposta inflamatória a irritantes e alérgenos ambientais
É provável que todos os pacientes apresentem uma combinação de desregulação imunológica e disfunção da barreira da pele e que ambas as hipóteses de fora para dentro e de dentro para fora sejam relevantes em diferentes subgrupos de pacientes
GRUPO 4
Rayssa
Cleuma
Karlay
Thayssa
mirelly
Lailla
Johnny
Leticia
