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Rinosinusitis - Coggle Diagram
Rinosinusitis
Exploración física
Descarga mucopurulenta
Dolor facial (inusual en lactantes)
Edema
Hipersensibilidad sobre los senos paranasales
Eritema leve
Dolor unilateral reproducible en la percusión o la digito presión sobre el seno: puede indicar sinusitis bacteriana aguda
Edema periorbitario es sugestivo de sinusitis etmoidal
Tratamiento
El tiempo recomendado de la duración del tratamiento del antibiótico es de 10-14 días
Primera línea
Altas dosis de amoxicilina o amoxicilina con ´ácido clavulánico en los pacientes con sinusitis aguda bacteriana
Segunda línea
Cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir
En alérgicos: cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir, claritromicina, azitromicina
Otros
Esteroides tópicos como mometasona intranasal (0.05% spray nasal: 2 disparos en cada fosa nasal cada 12 horas por 3 semanas)
Humidificación de la mucosa nasal con solución salina, esta favorece el drenaje de la secreción de los senos paranasales
Vasoconstrictor nasal 5 días cada 8 horas
Oximetazolina, nafazolina
El límite del vasoconstrictor es de 5 días
Se recomeinda evaluar al paciente en las siguientes 72 horas de iniciado el tratamiento. La falta de mejoría justifica el cambio de manejo antibiótico utilizando dosis altas o segunda línea de tratamiento antimicrobiano
No se recomienda
Mucolíticos, antitusivos, antihistamínicos, derivados de la morfina
Síntomas y signos
Mayores
Dolor facial/presión, congestión facial, obstrucción nasal, descarga nasal purulenta o hialina, hiposmia/anosmia, excreción purulenta a través de la nariz, fiebre (solo en sinusitis aguda)
Menores
Dolor de cabeza, fiebre no aguda, halitosis, fatiga, dolor dental, tos, dolor de oído, presión o plenitud aural
2 mayores o 1 mayor y 2 menores
Signos endoscópicos
Pólipos nasales, descarga mucopurulenta primariamente por el meato medio, edema u obstrucción en el meato medio
Cambios en TC
Cambios en la mucosa en el complejo osteomeatal y/o en los senos
Imagenología
Los hallazgos en las rx simples de SPN pueden mostrar anormalidades: opacificación, niveles hidroaéreos, engrosamiento mucoso
No se recomiendan las rx simples de SPN para el diagnóstico de rinosinusitis bacteriana en una etapa inicial y sin datos de complicación
TAC: en pacientes con sospecha de complicaciones orbitaria o intracraneal; simple de nariz y senos paranasales
Presentación
Común
Persistencia de los sítnomas posteiror a 10-14 días
Descarga nasal y/o retrofaríngea de cualquier calidad o purulenta
Mal estado general
Puede estar presente o no
Fiebre, tos (diurna que empeora en la noche) , irritabilidad, letargia, dolor facial, ronquidos
Severa
Fiebre >39 ºC (con pobre respuesta a antipirético)
Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo
Cefalea
Edema facial
Descarga nasal purulenta asociada a tos
Hipersensibilidad en los senos
La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los ´últimos 3 a 4 días consecutivos en un niño que se observa enfermo. Esta presentación es la menos frecuente, sin embargo ante estos datos se debe sospechar de complicaciones supurativas y/o intracraneales
Definición
La rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de la nariz y senos paranasales, que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses
Se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas
Etiología
La mayoría de las rinosinusitis agudas son de etiología viral y autolimitada, sin embargo la infección bacteriana secundaria es una complicación común
La rinosinusitis aguda viral frecuentemente precede la infección por: S. pneumoniae, H. influenzar y M. catarrhalis
La infección de vías aéreas altas de origen viral no complicada generalmente tiene una duración entre 5-7 días
Por tanto, la persistencia de síntomas respiratorios sin inicio e resolución sugiere la presencia de infección bacteriana secundaria (si los síntomas persisten por más de 10-14 días
Epidemiología
Incidencia
La rinosinusistis bacteriana es una de las complicaciones más frecuentes de la rinosinusitis viral
Incidencia: 7% en niños de 6 a 11 meses de edad; 10% en los de 12 a 23 meses; 7% en los de 24 a 35 meses
Los senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitiosmás frecuentes de infección en los niños
Clasificación
Alérgica, infecciosa, no alérgica (fúngica)
Diagnóstico
El cultivo se considera el estándar de oro para el diagnóstico de rinosinusitis aguda bacteriana; según la GPC, lo ideal es que sea clínico
Para confirmar su presencia se requiere: >104 unidades formadoras de colonias/ mL de las cavidades paranasales; la obtención de la muestra debe ser por punción de las cavidades paranasales
Complicaciones
Clasificación de Chandler
Celulitis orbital
Edema, eritema, proptosis, quemosis, no hay limitación de los ojos y la agudeza visual es normal
Trombosis de seno cavernoso
Dolor bilateral de ojos, quemosis, proptosis, oftalmoplejía
Absceso subperiosteal
Proptosis y no hay buen movimiento de los ojos
Celulitis preseptal
Edema de párpado, reblandecimiento, eritema; ojos se mueven normalmente, agudeza visual normal
Otros
Meningitis
Dolor de cabeza, rigidez de cuello, fiebre elevada
Absceso intracraneal
Fiebre, dolor de cabeza, vomito, letargia, convulsiones y deficiencias neurológicas; puede incluir deficiencia en comportamiento y emociones; MR: lesión quistica
Absceso epidural
Dolor de cabeza, fiebre, alteración del estado mental, reblandecimiento local; CT revela zona hipodensa alrededor de absceso
Osteomielitis frontal (o de Pott)
Hueso frontal de la frente esponjoso de a ratos
Factores de riesgo
Rinitis alérgica, ERGE, inmunodeficiencias adquiridas o congénitas, pólipos nasales, fibrosis quística, otitis media, bronquitis, hipertrofia de adenoides, tumores o cuerpos extraños
Referencia urgente a tercer nivel
Desplazamiento del globo ocular (proptosis), visión doble (diplopía), oftalmoplejía, disminución de la agudeza visual, cefalea frontal uni o bilateral severa, edea en región frontal o dolor, cefalea, datos neurológicos que apoyen la sospecha de complicación intracraneal