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Síndrome de Reconstitución Inmunológica, MARCADORES DE MAL PRONOSTICO,…
Síndrome de Reconstitución Inmunológica
Es una consecuencia clínica adversa de la restauración de la respuesta inmunológica antígeno específica (RIAE) inducida por el TARGA, que se traduce en el comienzo clínico de las infecciones subclínicas preexistentes, el empeoramiento de las Enfermedades Infecciosas durante el tratamiento específico o la manifestación exuberante de enfermedades autoinmunitarias y de neoplasias
INCIDENCIA
depende en gran medida de dos factores:
Por lo tanto la incidencia varia por estos factores pero en un analisis de 13.000 pacientes, se puede estimar la incidencia de
SIRI en un 10-15%
la probabilidad de
infecciones preexistentes
la probabilidad de respuesta inmunovirológica al TAR
En sus siglas SIRI, IRIS, SRI
FISIOPATOLOGIA
La probabilidad y
severidad del SIRI se correlaciona bien con dos factores interrelacionados
la vida media de las partículas virales es entre uno y cuatro días, el TAR reduce
la carga del VIH en más de un 90% entre la primera y segunda semana.
1
: el grado de
inmunosupresión, medida por el recuento de CD4, previo al inicio del TAR
la primera (de una a 2 semanas del inicio del TARGA) se caracteriza por un rápido incremento del número de LTCD4+ circulantes que se prolonga sobre 3 meses, y es el resultado de la redistribución de las células de memoria CD45O+ activadas y de la reducción de la muerte celular por apoptosis esta fase coincide en la mayoría de los estudios con el período en que el SRI es más frecuente
2:
el grado de
respuesta inmunovirológica tras el inicio del TAR
La segunda etapa, que es más lenta y persiste por años, es el resultado de la expansión de células naive CD45RA a partir de la función tímica restaurada. Ésta se correlaciona directamente con la magnitud y la estabilidad temporal de la supresión virológica.
El aumentoo de los LTCD4+ puede variar entre los individuos y puede ser inferior en los que inician el TARGA marcadamente inmunodeprimidos. Y el recuento puede persistir inferior a 200 células hasta en el 20% de los pacientes con tratamiento.
La infección por VIH produce ocasiona efectos deletéreos sobre el sistema inmune, tanto
cualitativos como cuantitativos, de una manera tiempo-dependiente
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
No existe criterios universales aceptados pero para el diagnotico se debe cumplir la mayoria de los criterios ejemplo:
Situación de VIH en situación de SIDA o con cifras de CD4 bajas (a menudo <100 CD4/uL)
Buena respuesta inmunovirológica al TAR
Ausencia de diagnóstico alternativo
Manifestaciones clínicas propias de un proceso inflamatorio
Asociación temporal entre el inicio del TAR y la aparición de la clínica.
MARCADORES DE MAL PRONOSTICO
Anticuerpos anti-p24
Anticuerpo anti-gp120
Anticuerpo anti-gp41
Anticuerpo anti-NEF
Antígeno p24
Neopterina
Citoquinas
Células CD4+
Células CD8+
PATOGENOS ASOSCIADOS A SIRI
FRECUENTES
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium avium complex
Citomegalovirus
Critococcus spp.
Pneumocystis jirovecii
Herpes zoster
Virus de Hepatitis B
Virus Herpes tipo 8 (asociado a sarcoma de Kaposi)
ENFOQUE TERAPEUTICO
no hay protocolos uniformes para el tratamiento del SRI
El enfoque del SRI puede valorarse desde 2 puntos de vista:
incluye varias acciones, no sólo en el plano individual del enfermo, sino también debe abarcar la situación epidemiológica del país
Valorar la endemicidad de la Enfermedades Infecciosas.
Identificar las coinfecciones múltiples.
Diagnosticar las IO subclínicas en los individuos marcadamente inmunodeprimidos.
Profilaxis secundaria en algunas infecciones con independencia del estado inmunológico en regiones de elevada endemicidad.
Disminuir la carga de microorganismos en las IO bajo tratamiento antes de iniciar el TARGA.
Tratamiento del SRI constituido
Mantener o no el TARGA
Mantener o no el tratamiento específico para la Infeccion oportunista(IO)
Criterios para usar los corticoides y los fármacos AINES
TRATAMIENTO PREVENTIVO