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Tutorial 2 - Módulo de Febre, Diag. da TB, Sarcoidose, PCM, Diag. da PCM,…
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Diag. da TB
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TRM -TB
-É O MÉTODO DE ESCOLHA PRA PESQUISA DE TB AQUI NO PAÍS.
-É um teste que uso a técnica de PCR p/ detectar a presença de DNA do M. tuberculosis vivas ou mortas (NÃO de outras bactérias).
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-Como é um teste que detecta DNA da bact. viva OU morta → NÃO serve p/ acompanhar a resposta ao tto.
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Baciloscopia
-É a pesquisa direta do bacilo de Koch através do exa. microscópico → BACILOSCOPIA POSITIVA EM QQR AMOSTRA → indica tuberculose ATIVA.
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Quais são as outras amostras possíveis? outros materiais biológicos como fluidos orgânicos + biópsia → MAS a sensibilidade é > baixa → é obrigatório realização conjunta da cultura para BK.
É então o exa. de escolha para o acompanhamento da resp. ao tto? é sim, no casos da TB pulmonar bacilífera → se a baciloscopia vier NEGATIVA → é o parâmetro > confiável para eficácia do tto.
Cultura + TSA
A cultura de escarro possui ↑ sensibilidade + ↑ especificidade = PADRÃO OURO → pode ser realizada em meios sólidos ou líquidos.
Com a cultura positiva → devemos fazer a identificação da espécie por meio de técnicas bioquímicas, fenotípicas e/ou biomoleculares.
TODA CULTURA POSITIVA → deve ser submetida a TSA → teste de sensibilidade antimicrobiana em meio sólido ou líquido:
PPD
Usamos a PT na prática para diag. de infec. latente (ILTB) em adultos e ILTB/infecção ativa em crianças.
Quando injetamos o PPD na derme do pct → surge lesão indurada e eritematosa cerca de 48-72h após a injeção = isso pq pessoas infectadas pelo BK desenvolvem (depois de 2-10s) memória imunológica CD4 específicos contra o BK.
-É feita com a adm intradérmica de 2UT (unidades tuberculínicas) no ⅓ médio da face anterior do antebraço esquerdo.
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Sarcoidose
QC
-O que marca a sarcoidose é o surgimento cumulativo de granulomas NÃO caseosos → lembrando que granuloma é um agregado central de macrófagos circundado por linfocitos CD4+ e linfócitos B (as vezes).
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Epidemio
Ocorre no mundo inteiro, mas predomina nas populações nórdicas.
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É < freq/ em fumantes que em não fumantes → contrariando a lógica das princ. formas de lesões pulmonares.
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DIAG
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manifestações clínicas → MAS é comum que a clínica seja sutil + além de que como pode afetar qqr orgão = pode ser confusa.
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biópsia mostrando granulomas não caseosos → o achado microscópico de um processo mononuclear granulomatoso é decisivo para o diagnóstico.
Etiologia
-A causa é desconhecida, mas por afetar princ. órgãos > expostos como pele + olhos + pulmões → se acredita que a doença possa ser causada por um agente ambiental:
Qual órgão > afetado? o pulmão é o > afetado em > 90%, MAS qqr parte do corpo pode ser acometida, princ. pele + olhos + linfonodos + fígado.
Cerca de 50% dos pct tem doença autolimitada com remissão espontânea após 2-5 anos.
JÁ o restante tem evolução crônica → que pode gerar lesão orgânica irreversível.
É uma doença infa. crônica de causa desconhecida que se caracteriza pelo acúmulo de linfócitos + macrófagos em diversos orgão.
esse acúmulo gera granulomas não caseosos → geram DESARRANJOS TECIDUAIS.
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PCM
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Agente etiológico: é o fungo Paracoccidioides braziliensis (paracoco) e Paracoccidioides lutzii .
presente no solo + restos vegetais nas áreas rurais.
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Quando o fungo entra pelos pulmões → forma um complexo primário de foco pulmonar + adenopatia satélite → e sofre disseminação linfo-hematogênica
Diag. da PCM
Investigação inicial
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ureia, creatinina, sódio e potássio
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QC da PCM
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Quais são as principais formas de apresentação clínica? é a forma aguda/subaguda (tipo juvenil) e a forma crônica (tipo adulto).
QC da TB
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Transmissão:
-É uma doença infectocontagiosa que pode ser causada por qualquer uma das sete espécies do “complexo Mycobacterium tuberculosis”: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi e M. caprae.
-A etiologia > importante é o M. tuberculosis → princ. característica → preferência pelo parênquima pulmonar + transmissão de pessoa a pessoa através da inalação de partículas de aerossóis contaminadas.
-As partículas de aerossol são produzidas pela tosse, espirro ou fala do pct. bacilífero = o que elimina bacilo no escarro → o que só acontece em casos de TB de VA.
Ag. etiológico:
-A M. tuberculosis → também chamado de bacilo de Koch (BK) = é patogênico → seu único reservatório é o se humano.
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Epidemiologia da TB
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-Em relação a profissão → varia muito, os estudos são concentrados nos centros de referência de cidades ou estados → não achei nada em aspecto nacional.
-Em relação a etnia → os negros são os > afetados → 57,5%.
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-No país temos 73 mil casos novos de TB → c/ cerca de 4 mil óbitos → estamos na posição 18ª no ranking internacional no número absoluto de casos.
-Para que a cadeia de transmissão seja quebrada → a OMS recomenda que o % de cura seja de PELO MENOS 85% + txs de abandono < 5%.
-Atualmente a despeito do aparente controle em meados só sec. passado → voltamos a um contexto epidemiológico global → reemergência da doença → princ. pela assoc. com HIV.
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-Em relação a idade → estamos tendo ↓ na incidência entre > 65 anos + ↑ entre < 10 anos e nos de 10-64 anos.
-A TB afeta a sociedade brasileira de forma bastante HETEROGÊNEA → existem locais e subgrupos populacionais de > risco e vulnerabilidade.
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Epidemiologia da PCM
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-Várias evidência apontam as vias respiratórias como porta de entrada do fungo no organismo humano → então o pct se contamina pela INALAÇÃO do fungo DURANTE ATIVIDADES AGRÍCOLAS.
a > parte dos pcts. estão assoc. a atividade agrícolas + jardinagem + trabalhador rural + transporte de produtos vegetais + terraplenagem.
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acomete > trabalhadores rurais + trabalhadores da construção civil que são, de maneira geral, oriundo de ambiente rural.
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A doença NÃO é contagiosa → ou seja = não há transmissão interpessoal.
-Estima-se que até 10% da pop. de nações endêmicas = o que inclui o BR → tenha positividade p/ reações intradérmicas à paracoccidioidina.
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