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SINDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITICION INMUNE, MARCADORES INESPECIFICOS …
SINDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITICION INMUNE
Describe la inflamación que causa un empeoramiento paradójico de infecciones preexistentes o desenmascara infecciones subclínicas como consecuencia del inicio de la terapia antirretroviral en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana.
Criterios mínimos para definir un caso de IRIS
Presencia de signos y síntomas clínicos consistentes con un proceso inflamatorio
Evidencia de una restauración inmune demostrada por una disminución de la carga viral (> 1 log10 copias/ml) y aumento en el número de linfocitos T (LT) CD4+
Asociación temporal entre el inicio de la ART y el posterior desarrollo de los síntomas
Criterios menores propuestos por French et al.
Incremento en el número de linfocitos T CD4+ después de la implementación de la ART
Incremento en la respuesta inmune específica a un hongo de importancia clínica
Resolución espontánea de la enfermedad con continuación de la ART
En cuanto a la relación temporal, es importante anotar que el IRIS se presenta usualmente en los primeros 3 meses, luego de iniciar la terapia antirretroviral, pero está descrito desde los 4 hasta los 186 días posterapia
Criterios mayores propuestos por French et al.
Presentación atípica de una infección oportunista o un tumor en pacientes que responden a la ART con las siguientes manifestaciones:
Enfermedad localizada
Reacción inflamatoria exagerada
Respuesta inflamatoria atípica en el tejido afectado
Progresión de la disfunción orgánica o aumento de las lesiones preexistentes después de una mejoría clínica con el tratamiento antifúngico específico antes de haber iniciado la ART
Disminución del número de copias del ARN en plasma (> 1 log10 copias/ml)
Factores de riesgo y predictores para el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune.
Grado de inmunosupresión
Células CD4 + bajas al inicio de la terapia antirretroviral
CD4 < 50 células/ul al inicio de la terapia antirretroviral
Nadir CD4 < 100 células/mm
Pobre control virológico
Carga viral alta al inicio de la terapia antirretroviral
Grado de respuesta inmunológica y virológica a la terapia antirretroviral
Diagnóstico previo de infección por hongos (con excepción de Pneumocystis)
Uso de inhibidores de proteasas
MARCADORES INESPECIFICOS DE PROGRESION (VIH)
IgG, IgM, IgA
b-2 Microgiobulina (b-2 M)
Citoquinas
Neopterina
Complejos-inmunes circulantes solubles (sCIC)
Células CD4+
IL-2R soluble (slL-2R)
CD8 soluble (sCD8)
CD30 soluble (CD30)