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síndrome de restitución inmunitaria, marcadores de mal pronóstico en…
síndrome de restitución inmunitaria
también conocido síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica (SIRI)
consecuencia
clínica adversa de la restauración de la respuesta inmunológica
antígeno especıfica (RIAE)
SRI parece estar en relación con la restauración de la respuesta celular citotóxica (CTL) especifica mediada por los LTCD8+,
existencia de
desregulación entre citocinas proinflamatorias (TNF [tumor necrosis factor ’factor de necrosis tumoral’]-a, IL-6,
A la población de las células TREGS implicadas en la supresión
de la respuesta inflamatoria puede infectarlas el VIH y pueden
disminuir en presencia del sida
Factores de riesgo del síndrome de reconstitución inmunológica
varían entre los individuos, las
regiones y las etiologías
con mayor frecuencia en los pacientes que inician
el TARGA marcadamente inmunodeprimidos
tiene lugar en individuos que inician el tratamiento con recuento de LTCD4+
mayor o igual a 350 células
Factores clínicos
Factores
inmunopatogénicos
Disbalance TH1/H2
Disbalance de citocinas
pro vs/anti inflamatorias
Disfunción de células TREG
Genética
Inmunodeficiencia severa
Respuesta virológica e
inmunológica al TARGA
Inicio del TARGA durante
el tratamiento de IO
Características clínicas
infecciones micoticas
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el comienzo clínico de las infecciones subclínicas preexistentes,
el empeoramiento de las EI
durante el tratamiento especifico o manifestación exuberante de enfermedades autoinmunitarias y de
neoplasias
marcadores de mal pronóstico en pacientes con sida
Carga viral en sangre. El número elevado del ARN viral viable en sangre es otro indicador de un pronóstico más pobre.
Edad del paciente. Los niños y los ancianos son más a riesgo de un resultado más pobre y de un progreso rápido de la enfermedad.
Infecciones concomitantes con la hepatitis B o el virus de C
Recuento bajo de linfocitos CD4+ y CD8+, la viremia por CMV y la CVP del VIH elevada (p < 0,001 para las cuatro variables).
Infecciones oportunistas
Enfermedad citomegálica