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ACV Isquémico Agudo :checkered_flag:, OBJ: limitar injuria neuronal 2ria …

- - - - NINDS trial - 1995 + :check: FAD: Alteplase
        
        Mortalidad :arrow_double_down: 2da a 5ta de :skull_and_crossbones: en EEUU
- - - - RAPIDO
      - FAST
      - RACE
      - BEFAST
      - V.A.N
  - - - IRM SIMPLE DE CEREBRO :red_flag:
        
        Secuencia TOF: fase angio sin contraste
        
        Secuencia D(nucleo del infarto)/P(area de penumbra)
      - TAC SIMPLE DE CRANEO :skull:
        
        Disponible + rapido + alta Sen para hemorragia
        
        ASPECTS: evalua compromiso isquemico del territoria ACM
        
        Realizar e interpretar en menos de 20min :explode:
        
        Sig tomograficos tempranos + ASPECTS < 6 :fire:
        
        PREDICTOR DE CONVERSION HEMORRAGICA
- - - - Alteplase 0.9mgr/kgr, 10% en bolo IV, 90% para pasar en 1 hora (MAX 90mgr):syringe:
      - CONTRAINDICACIONES :black_flag:
        
        ACV no discapacitante
        
        NIHSS < 5
        
        Condiciones :arrow_double_up: riesgo sangrado
        
        Evidencia extensa de lesión isquémica
      - Segun tiempo
        
        Tromboliza 0 - 3 Horas R// mRS 0 - 1 a 3 meses 32.9 - 23.1%
        
        Tromboliza 3 - 4.5 Horas R// mRS 0 - 1 a 3 meses 35.3 - 30.1%
    - - Abordaje realizado con IRM SIMPLE DE CEREBRO + Secuencia D/P - TOF
      - 4.5 - 9 Horas (EXTEND trial) :alarm_clock:
        
        TROMBOLIZAR SI: :fire:
        
        Secuencia D(nucleo del infarto)/P(area de penumbra) > 1.2
        
        Vol del infarto < 70ml
      - 50% ACV del despertar o de duración desconocida son candidatos a TROMBOLISIS :warning:
    - - 0 - 3 Horas ACV que se trombolizaban 3.2 - 5.2%
      - 3 - 4.5 Horas ACV que se trombolizaban 20%
    - - TROMBOLISIS :syringe:
        
        Meta de PA < o igual 185/110mmhg antes y durante TROMBOLISIS :warning:
        
        MANTENER PA < o igual 180/105mmhg por las siguientes 24 horas :warning:
      - NO TROMBOLISIS
        
        Hipertensión Permisiva
        
        Tolerar PA hasta 220/120mmhg, si mayor dar Tto
        
        24 a 48 horas después del ACV :arrow_double_down: PAM 15%
    - - Firbino - espcifico + tPA + v 1/2 larga (dosis unica)
      - TNK vs AT :question: (EXTENT - IA - TNK Trial): > tasa de reperfusion + :check: R// funcional
  - - - INDICACIONES :fire:
        
        Oclusión proximal ACI/I - ACM/M1
        
        NIHSS > 10
    - - Si no cumple estos criterios se PUEDE considerar hacer la TVM SIEMPRE que tenga < 6 horas de evolucion :red_flag:
      - INDICACIONES :fire:
        
        ASPECTS > o igual de 6
        
        mRS 0 - 1
        
        NIHSS > o igual 6
        
        < 6 horas de evolucion
        
        Mayor 18 años
        
        Oclusión proximal ACI/I - ACM/M1
        
        NO elegible para trombolisis :red_flag:
    - - INDICACIONES :fire:
        
        Secuencia D(nucleo del infarto)/P(area de penumbra) > 1.8
        
        NIHSS > o igual 6
  - - - 38 grados Tto + buscar causa :warning:
    - - Hiperglicemia
        
        Altera la fibrinólisis
        
        Disfuncion endotelial
        
        :arrow_double_up:estres oxidativo
    - - :check:funcional entre los 7 - 14 dias maximo 1 mes
        
        Neuro plasticidad + reorganización cortical
    - - TROMBOLSIS: iniciar a las 24 horas
      - NO TROMBOLISIS: iniciar
- - - - :arrow_double_down: mortalidad 50%
      - :check:R// funcional
      - NNT para evitar 1 :skull_and_crossbones: 2