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DERMATITES - Coggle Diagram

- - - - A solicitação dos testes alérgicos não é fundamental nem consenso, pois a causa da dermatite atópica é multifatorial, e não somente de hipersensibilidade
- - - - Uso de cremes hidratantes e sabonetes sem perfume
        
        Manter a pele hidratada e protegida
      - Filtro Solar
      - Evite Alérgenos
  - - - Manter a pele hidratada
        
        Beber água
  - - - Evitar uso de produtos abrasivos e cremes dentais que podem causar irritação
- - - - Conjuntivite
        
        Ceratite
  - - - Celulite infecciosa
        
        Neurodermatite
  - - - Impactos emocionais
  - - - Inflamação Crônica
- - - - Os níveis de AMP-cíclico (AMPc) intracelulares estão diminuídos nos macrófagos, basófilos e linfócitos
        
        Os baixos níveis de AMPc podem ser responsáveis pelo
        
        diminuição dos linfócitos T supressores
        
        aumento da
        produção de IgE
        
        aumento da liberação de histamina
  - - - exocitose
        
        espongiose
        
        afastamento entre si das células malpighianas
        
        cujas pontes intercelulares se adelgaçam, de modo que os espaços se enchem de serosidade.
        
        ocorre marcado edema intracelular, que
        leva à degeneração reticular
        
        Ocorre também destruição das pontes intercelulares
        
        1 more item...
        
        grausvariados de acantose e hiperqueratose
        
        acompanhadas de um infiltrado linfohistocítico na derme.
      - edema intercelular
  - - - fazendo com que a lesão se apresente clinicamente como liquenificação
- - - - Etiologia
        
        Fatores Genéticos
        
        Fatores Fisiológicos
        
        Psicofisiologia: tendência à hiperatividade;
        
        Prurido
        
        Sudorese
        
        Reatividade vascular anômala
        
        Fatores Imunológicos
      - Quadro Clínico
        
        Prurido intenso
        
        Xerose cutânea
        
        Lesões com mais de seis semanas, cursando com exacerbações e remissões
        
        Liquenificação da pele
        
        Apresentações Típicas
        
        Lactentes
        
        Lesões eritematosas, papulosas ou papulovesiculares (eczema agudo), evoluindo para descamação com exsudato seroso
        
        Fase Infantil
        
        Lesões vesiculosas subagudas com menos exsudação (pele muito seca e liquenificação residual persistente)
        
        Fase do Adolescente e do Adulto
        
        Placas mais localizadas e com predomínio da liquenificação (liquenoide)
    - - Dermatite de Contato por Irritante Primário (DCIP)
        
        Causada por qualquer agente
        químico capaz de produzir inflamação
        
        Agudo se apresenta com eritema, edema, vesículas e bolhas e exsudação
        
        Cônico predominam liquenificação, hiperceratose e fissuras. Irritantes leves produzem eritema, pele rachada, ressecamento e fissuras
      - Dermatite de Contato Alérgica (DCA)
        
        Causada em pessoas pré-dispostas: hipersensibilidade do tipo celular, ou IV
        
        Geralmente apresenta uma erupção eczematosa bem demarcada, intensamente pruriginosa, localizada na área da pele que entra em contato com o alérgeno
    - - Etiologia ainda indeterminada, vários fatores já foram associados a ela
        
        Xerose cutânea, umidade ambiente, sensibilidade ao estafilococo, atopia, etilismo, fatores psicológicos e sensibilidade ao ouro e à metildopa
      - Lesões em forma de moedas, possuem aspecto eritematoso com vesículas e crostas sobrejacentes. É comum a queixa de prurido intenso
    - - Etiologia relacionada com insuficiência venosa dos MMII
      - Lesões eritematoexsudativas, liquenificadas, pruriginosas das pernas podem estar associadas a dermatite ocre, ectasia vascular e lipodermatoesclerose
    - - Na maioria dos casos não se descobre a etiologia,
      - Aparecimento súbito de vesículas claras, profundas, pruriginosas (sem eritema), semelhantes ao grão de sagu, na borda dos dedos
    - - Etiologia associada com o estresse e a ansiedade.
      - No recém-nato, pode haver acometimento intenso do couro cabeludo, formando escamas espessas e amareladas denominadas de capuz de leite
      - Doença de Leiner
    - - Etiologia associada à diminuição do teor lipídico da pele
      - Normalmente surge nos membros como lesões levemente eritematodescamativas sem limites precisos sobre uma pele xerótica. Pode evoluir com fissuras cutâneas e prurido de intensidade variável
  - - - Medicamentos como betabloqueadores, antimaláricos, sais de lítio, indometacina e inibidores da ECA
      - Infecções, como a estreptococcia por S. pyogenes, e a infecção pelo HIV
      - Fatores físicos, como trauma cutâneo (de qualquer tipo) e outras dermatites
      - Estresse emocional
      - Manifestações Clínicas
        
        Placas Eritematoescamosas
        
        Escamas Psoriasiformes
        
        Psoríase Vulgar
        
        Maioria das vezes, as lesões são assintomáticas, embora uma minoria de pacientes refira prurido e sensação de queimação
        
        Sinal de Auspitz
    - - Etiologia desconhecida
        
        Fatores como drogas, vírus da hepatite C, e
        genéticos têm sido implicados em sua patogênese, mas nenhum deles mostrou relação com todos os casos.
      - A lesão cutânea clássica é uma pápula poligonal achatada, de cor eritematoviolácea, de 0,5-2 cm de diâmetro, com discreta descamação fina
        
        Estrias de Wickham
        
        Quase sempre pruriginosas e o prurido pode variar
        
        5 “P”s: Placa, Plana, Poligonal, Púrpura, Pruriginosa
        
        Fenômeno de Koebner
    - - Etiologia decorrente do trauma mecânico constante do ato de coçar
      - Placa liquenificada (com acentuação dos sulcos, espessamento e hiperpigmentação da pele), bastante pruriginosa
      - É uma lesão única, de localização predominante
        na nuca, região sacra, genital e membros
- - - - Ambientais: banhos, vestuário, cortinas, brinquedos e almofadas, animais domésticos, cama. Todos os materiais devem ser de fácil lavagem para evitar acúmulo de ácaros;
      - Mais indicado o uso de corticoide tópico de média ou alta potência. Em crianças deve-se evitar o uso de corticoide de alta potência, principalmente na região das dobras cutâneas, pela maior capacidade de absorção e efeitos sistêmicos;
      - Antibioticoterapia sistêmica. Está indicada nas formas extensas, mesmo sem evidência clara de infecção secundária.
      - Anti-histamínicos sedativos, pois há agravamento noturno, interferindo no padrão do sono;
      - Imunomoduladores: talidomida, pimecrolimus, tracolimus, fototerapia;
      - Imunossupressores: azatioprina, ciclosporina A
      - Alimentares: prova da exposição/exclusão;
    - - Dermatite de Contato por Irritante Primário (DCIP)
        
        Dermatite de Contato Alérgica (DCA)
        
        Fase Exudativa Aguda ou Subaguda: compressas e banhos de permanganato, água boricada; corticoides em cremes; antibioticoterapia concomitante em caso de infecção secundária
        
        Fase Crônica (liquenificada): emolientes; corticoides; ceratolícos.
        
        Lesões Disseminadas: corticoide sistêmico em baixas doses
    - - Dermatite de Estase
        
        Eczema Desidrótico
        
        Eczema Seborreico (Caspa)
        
        Xampu de enxofre, ácido salicílico, zinco, selênio ou antifúnfico; corticoide ou antifúngico em creme; prednisona oral nos casos graves
    - - Evitar o excesso do uso de saponáceos durante o banho e estimular a aplicação de emolientes sobre as áreas afetadas.
  - - - Não existe um tratamento definitivo da psoríase, onde o objetivo é o controle clínico
        da doença, utilizando fármacos tópicos e/ou sistêmicos com propriedades antiproliferativas e anti-inflamatórias.
      - Tratamento tópico: Para as formas localizadas (psoríase leve a moderada). Várias são as opções: corticoides tópicos (ex.: betametasona 0,05%), coaltar (alcatrão), em preparações 2-5% em vaselina ou óxido de zinco 20%, antralina (ditranol) 0,1-0,5% + ácido salicílico 1-2%, aplicado 1x/dia ou 1-3% em veículo aquoso, aplicar por 20-30min e retirar, 1x/dia (terapia de contato curto), calcipotriol (análogo da vitamina D) a 0,005% 1x/dia, tazaroteno (retinoide) em gel 0,1%.
        
        Existem tópicos para psoríase sob a forma de creme, pomada e xampu. No tratamento facial, podemos utilizar ainda tacrolimus ou pimecrolimus como alternativa ou para poupar os corticoides.
      - Fototerapia: É uma opção para a terapia da doença moderada a grave ou refratária às medidas tópicas. A terapia tópica geralmente é necessária de forma adjuvante e para alívio sintomático. A fototerapia utiliza a aplicação da radiação ultravioleta nas lesões psoriásicas.
        
        PUVA (Psoraleno + UVA): consiste na aplicação de doses progressivas (2-3x/semana) de radiação UVA, aplicadas após 2h da ingestão do Metoxipsoraleno (MOP), uma substância fotossensibilizante.
        
        A combinação do psoraleno com os raios UVA inibe a síntese do DNA da lesão, determinando progressiva regressão. Após cada aplicação, é fundamental a proteção contra a luz solar por 24h, sendo necessário também o uso de óculos escuros neste período.
        
        Além dos efeitos colaterais imediatos, geralmente leves, múltiplas sessões de PUVA podem aumentar o risco de envelhecimento cutâneo e carcinoma espinocelular da pele.
        
        Método de Goeckerman (coaltar + UVB): uma pomada de coaltar é aplicada em todas as lesões e o paciente é submetido a doses diárias de UVB. Possui eficácia semelhante à PUVA.
      - Terapia sistêmica: Indicada nos pacientes refratários ou com contraindicação à fototerapia e nos casos graves e extensos de psoríase (particularmente, a psoríase eritrodérmica e forma pustulosa generalizada, bem como na forma artropática).
        
        Acitretina: este derivado do ácido transretinoico substituiu o etretinato na terapia da psoríase. A principal indicação é na psoríase pustulosa generalizada, na qual age rapidamente. A dose é de 0,5-1,0 mg/kg/dia por 3-4 meses. Pode ser usado em combinação com PUVA (RePUVA);
        
        Metotrexate: agente citotóxico inibidor da síntese de DNA por antagonismo da diidrofolato redutase. Dose de 15mg/semana (5mg 12/12h em 3 tomadas). A dose cumulativa deve ser calculada, pois a partir de 1,5g deve-se fazer biópsia hepática para prevenir hepatotoxicidade (cirrose hepática). Outros efeitos são: leucopenia, mucosite, intolerância gastrointestinal.
        
        Ciclosporina: imunossupressor que inibe a produção de IL-2 pelos linfócitos T. Pode ser usado no lugar do metotrexate em casos selecionados. A dose inicial é de 2,5-3 mg/kg/dia. A função renal deve ser monitorada e a droga suspensa se houver aumento de mais de 50% da creatinina;
        
        Biológicos: proteínas ligantes derivadas de células vivas que objetivam bloquear moléculas/citocinas (TNF-alfa) da ativação inflamatória mediadoras da resposta Th1, no caso da psoríase. Os principais exemplos são etanercept, infliximab e adalimumab. Outras opções seriam o ustekinumab, cujos alvos são IL-12 e IL-23; bem como o secukinumab, ixekinumab e brodalumab, anticorpos anti-IL-17A.
        
        Apremilast: agente oral inibidor de fosfodiesterase tipo 4, capaz de reduzir algumas
        citocinas envolvidas na patogênese da psoríase.
    - - Para o prurido usa-se antihistamínico antagonista-H1 como a hidroxizina 10-50mg 6/6h e aplicando pasta d'água ou mentol 20%. A doença cutânea localizada, doença oral ou genital, faz-se aplicação de corticoide tópico como a betametasona, fluocinolola e a triancinolona.
      - A forma generalizada pode ser abordada com corticoide sistêmico: prednisona 30-60mg/dia por 4-6 semanas e desmame em mais 4-6 semanas.
      - O uso dos derivados do ácido retinoico por via oral tem-se mostrado benéfico. As opções são a isotretinoína, o etretinato e a acitretina.
      - Fotoquimioterapia com PUVA costuma ter bons resultados no líquen generalizado. Outras drogas com possível benefício no líquen plano são a griseofulvina, a
        hidroxicloroquina, a ciclosporina e a heparina de baixo peso molecular.
    - - Os corticoides tópicos ou sistêmicos são opções razoáveis, bem como PUVA e derivados do ácido retinoico sistêmicos.
    - - O tratamento deve enfatizar a orientação ao paciente, que deve parar de coçar a lesão. Sedativos, hidroxizine e corticoides tópicos podem ser utilizados.
- - - - Irritante
        Primário
        
        qualquer agente químico capaz de produzir inflamação quando aplicado sobre a pele na concentração e tempo suficientes, sem a participação do mecanismo de memória imunológica
        
        é uma das principais causas de doenças ocupacionais (mecânicos, lavadeiras, serventes, professoras, domésticas etc.)
      - Alérgica
        
        ocorre em pessoas predispostas, caracterizando uma reação de hipersensibilidade do tipo celular, ou IV (na classificação de Gel e Coombs)
    - - Doença caracterizada pela presença de placas
        ovais ou circulares e contornos bem definidos
      - tem início nos membros inferiores, dorso das mãos e superfície extensora dos braços como lesões em forma de moedas
    - - associado à insuficiência
        venosa dos membros inferiores
    - - A dermatite atópica consiste em um processo inflamatório cutâneo crônico, pruriginoso e recorrente
        
        Em cerca de 80% dos pacientes são encontradas outras manifestações de atopia (rinite alérgica, asma, etc.)
      - É tipicamente uma doença da infância – metade dos casos se apresenta no primeiro ano de vida e 80% até os cinco anos
    - - Compreende de 5 a 20% dos eczemas recidivantes das mãos e dos pés.
      - Nota-se aparecimento súbito de vesículas claras, profundas, pruriginosas (sem eritema), semelhantes ao grão de sagu, na borda dos dedos
    - - Trata-se de uma doença inflamatória, superficial, crônica, com predileção por couro cabeludo, sobrancelhas, bordos palpebrais, sulco nasolabial e região pré-esternal (chamadas áreas seborreicas)
      - A prevalência da doença na população é de 5%, mas as estimativas desta doença em portadores do HIV é maior
    - - Também conhecido como eczema de inverno, eczema craquelé ou eczema senil, trata-se de uma dermatose associada à diminuição do teor lipídico da pele
      - é mais comum em
        idosos e no período do inverno.
  - - - doença crônica hiperproliferativa
        inflamatória da pele
        
        surgimento de pápulas eritematoescamosas que confluem formando placas
      - A prevalência da psoríase varia em torno de 2% da população
      - principal pico de incidência seja entre 20-30 anos, com um segundo pico entre 50-60 anos.
    - - manifesta como lesões papulosas ou placas com características próprias, frequentemente pruriginosas, de evolução aguda, recidivante ou crônica
      - O líquen plano costuma ocorrer entre 30-60 anos de idade, sendo raro em crianças e idosos.
    - - acomete principalmente crianças e adultos jovens
      - caracterizada pelo aparecimento de múltiplas pequenas pápulas de 2-5 mm, achatadas, brilhantes não pruriginosas, distribuídas geralmente no tronco inferior, nas coxas, nos antebraços e na genitália
    - - É uma placa liquenificada (com acentuação da pele), bastante pruriginosa dos sulcos, espessamento e hiperpigmentação