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Relación médico-paciente
Las relaciones entre médicos y enfermos se han vuelto menos íntimas y satisfactorias en términos de las expectativas y necesidades emocionales de unos y otros.
Médicos les falta entusiasmo y se
limitan a cumplir, os médicos han perdido prestigio y autoridad.
El núcleo del problema es que la medicina está perdiendo su sentido humano, que a los médicos les falta vocación y compasión.
Enfermos: dudan del interés que por ellos sienten los médicos, no siguen con fidelidad las indicaciones o bien abandonan los tratamientos.
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PERSPECTIVA HISTÓRICA
La relación médico-paciente es una de las más antiguas en la humanidad, ante estas circunstancias el hombre va a pedir ayuda dependiendo del ambiente o cultura que les rodea, ya sea un brujo o un médico.
Perspectiva moralista: el enfermo es el causante de su enfermedad y es tomada como un castigo, aquí el mediador es un sacerdote.
Modelo científico: se atribuyen a causas naturales y el tratamiento queda a cargo de un médico que usa en beneficio del enfermo los recursos de la ciencia.
Marco de referencia mágico: la enfermedad se atribuye a influencias malignas, algo así como una brujería y por tanto quien lo debe curar es un brujo o hechicero.
Una perspectiva que son las condiciones adversas de la sociedad: el esfuerzo terapéutico se orienta a modificar a prevenir estas condiciones.
Es una transacción, un sistema de interacción recíproca, intelectual como emocional que
incorpora lo que el médico y el enfermo piensan, sienten, hacen y reciben el uno del otro.
Caracterizada como una alianza terapéutica es un compromiso de colaboración basado en sentimientos
de confianza. de fe y de esperanza.
Modelo técnico: el médico aborda al enfermo como objeto al que hay que examinar y manipular; su relación con él es impersonal, porque al médico no le atañe investigar su experiencia íntima.
Modelo humanístico: el enfermo es visto como una persona. El médico está interesado en la subjetividad del enfermo, y su relación con él tiene un componente afectivo importante. La influencia personal del médico juega un papel mucho más importante.
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Davis estimó que aproximadamente una tercera parte de un grupo total de enfermos descuidaba su tratamiento debido a fallas en la comunicación con los médicos.
Los enfermos estiman la competencia de los médicos no tanto por sus habilidades técnicas y sus conocimientos, sino por su voluntad de dedicarles tiempo y escuchar sus quejas.
La educación del enfermo determina en gran parte sus actitudes ante su enfermedad y la forma como expresa sus quejas.
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Freud: AMBIVALENCIA
Mal paciente: se enoja, reta al médico, no sigue fielmente sus instrucciones.
El buen paciente: amor y simpatía, obediencia, la
aceptación de los exámenes siendo desagradables o dolorosos, confirmación del diagnóstico mediante una evolución favorable.
La conducta del enfermo hacia el médico muestra las huellas que dejó en el niño la relación con sus padres.
Transferencia y contratransferencia: distorsión que se produce en las percepciones mutuas del paciente y del médico por experiencias de cada uno de ellos en el pasado.
Transferencia: positiva (los pacientes son amables, le dan regalos al médico, porque te ven como un familiar o conocido con los que tuvieron buenas experiencias), negativa ( no obedecen las indicaciones, se quejan, inconscientemente ven al médico como algún conocido con el que tuvieron malas experiencias).
Contratransferencia: positiva o negativa,el médico ve en el paciente a un familiar o conocido de una manera buena o mala; p.ej si su padre era enojón lo muestra en sus actitudes.
Enfermedad: es un evento objetivo y también una experiencia personal que el paciente conoce a través de su reflexión y de su autocrítica.
Los aspectos interpretativos y simbólicos de la enfermedad no son menos reales que sus aspectos objetivos.
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Una respuesta universal ante la enfermedad es el intento, por parte del enfermo, de explicar el origen de su sufrimiento.
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Siegler y Osmond: papel de enfermo "es una senda
estrecha y resbaladiza que debe recorrerse desde el principio hasta el final de una enfermedad".
En el médico: experiencias infantiles que reaparecen en la situación clínica: el deseo de tener poder y ser omnipotente como el padre.
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El buen clínico, en principio, es capaz de tratar tanto la enfermedad como el padecimiento.
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Narcisismo: tendencia humana a eliminar selectivamente de nuestras percepciones aquello que es contrario a nuestros deseos e intereses; así como a sobrevalorar lo que es nuestro.
Explicaciones populares: etiología, síntomas, fisiología, curso de la enfermedad, severidad y tratamiento.
Sistemas autóctonos de creencias médicas coinciden en
explicar los episodios de enfermedad en eventos que tienen
lugar tanto en el interior del cuerpo como fuera de él.
Medicinas paralelas: quiropraxia, la
homeopatía y la acupuntura, piensan que sus sistematizaciones son científicas y que no son comprendidas por los médicos convencionales.
Menos de 70% de todos los episodios de enfermedad son atendidos fuera del parámetro del sistema formal del cuidado de la salud.
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Actitudes ante la muerte
Negación de la muerte: La negación y la clausura psicológica ante la realidad inaceptable son
una defensa.
No temen a la muerte: la enfrentan con serenidad. temen más que a la muerte a la invalidez, el deshonor, el sufrimiento prolongado, etc. Incluso desean la muerte.
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Suicidio: evitar el deshonor, el sufrimiento, el castigo. Hay suicidios románticos y suicidios metafísicos.
Suicidios lentos: alcohólicos,
y suicidios disfrazados de accidentes.
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El suicidio no es un acto individual, sino algo que siempre tiene consecuencias para otras personas y para la sociedad.
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El duelo es un proceso de cambio psicológico que se inicia con la muerte de una persona querida y culmina con la restauración del equilibrio personal alterado por la pérdida.
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Proceso emocional y conductual definido dependen del carácter de la relación del sujeto con el "objeto" perdido.
Margaret Mead: el elemento común en rituales funerarios que tienen por objeto facilitar el proceso a los dolientes es el reconocimiento de que el duelo es una crisis humana profunda, y para ayudar a su superación se establecen formas de aliviar el sufrimiento que genera la pérdida.
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El duelo patológico
Distorsión de la imagen del objeto perdido: Esta imagen dignificada tiende a conservarse porque atenúa la culpa.
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"Reacción depresiva": es más frecuente cuando el sufrimiento no es compartido y se carece del apoyo de una persona o de un grupo.
Reacciones disociativas: "olvida" que el ser querido ha muerto y continúa actuando como si aún viviera.
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El apoyo social con que se cuenta o no se cuenta puede
ser decisivo, pero en todo caso la mortalidad es mayor en los viudos.
El duelo como prototipo
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No sólo los demás, sino nosotros mismos somos el objeto de nuestros sentimientos y evaluaciones.
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Paracelso: La sapiencia en la medicina es fruto de la experiencia y se adquiere en el trato cotidiano con los enfermos.
Ser médico es poseer conocimientos y habilidades especiales y además aceptar el estatus secular que demanda una disposición a realizar la ciencia y el arte dentro del marco de los valores humanos implicados en las acciones médicas.
La responsabilidad propia ante los enfermos y ante la sociedad no es asumir que la profesión del médico sea superior a otras profesiones, simplemente, es diferente.
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