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ITEM 93 - Rachialgies, suspecte, normal - Coggle Diagram
ITEM 93 -
Rachialgies
Complication à redouter : compression neuro
Cervicalgie
Interrogatoire/examen clinique
A (= torticolis = sd douloureux + contraction muscu), SA ou C
:check:
DV
: "Commune" = origine mécanique = dégénérative (diag d'élimination)
=> majorité
circonstance : à l'effort, act pro, trauma, posture, mais souvent non retrouvée
siège : diffus
irradiation : latérocervicales, trapézienne, épaules, interscapulaires ou scapulaires
impulsif à la toux => discopathie
rythme mécanique (difficile à déterminer a/n du cou car souvent permanentes et nocturnes)
épisodes A sur fond douloureux C
absence d'AEG, fièvre, frissons
douleur à la palpation de points/muscles, à la rotation/compression
mobilité très réduite en A mais pas en C, craquements
:forbidden: EC si < 3-6 semaines (car pas de parallélisme entre radio et clinique cad bcp d'arthroses asymptomatiques)
Discopathie
: jeune, ATCD trauma même ancien, très algique, raideur et contracture
Arthrose
(ostéophytose ant, pincement discal, uncarthrose, ostéophytose interapophysaire post) : âgés, part respo algique difficile à déterminer, sans raideur majeure
Musculaire
: douleur à la palpation des muscles; associé aux autres car irradiation ou isolé (=sd myofascial)
antalgique, AINS, port d'un collier cervical, chaleur locale
+/- manipulation (que si pas de CI car risque dissection)
+/-
Facteurs de chronicité
:
:black_flag:
DN
= fct pro : insatisfaction au travail, conflits avec assurance, excès de sollitude, conditions difficiles sans opportunité de changement, type d'act pro
DJ
= contexte biopsychosocial : dépression, détresse affective/anxiété, catastrophisme, fausses croyances quant à l'évolution, fausses info, arrêt de travail prolongé, conflit pro, conflit familial
Persistance
> 3-6 semaines
Sans radiculalgie
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Avec radiculalgie
1 more item...
Complication
: névralgie cervicobrachiale, rarement liée à compression médullaire lente (claudication médullaire et canal rachidien rétréci si arthrosique)
:red_flag:
DR
: Symptomatique secondaire
=> plus rare (<1%) mais + grave
douleur progressive, permanente et insomniante
neuro
: déficit moteur radiculaire avec ou sans névralgie, atteinte médullaire (déficit sensitivo-moteur sous-lésionnel, irritation pyramidal, troubles VS)
néoplasique
: ATCD K, AEG, perte de poids inexpliquée
ATCD maladie
inflammatoire
rhumatismale ou rythme inflammatoire
infection
: fièvre, drogues IV, contexte d'immunosuppr, bactériémie réçente (contage tuberculeux...)
ATCD chir rachis avec modif symptomes
dissection : cervicalgies inhabituelles et persistantes, CBH, atteinte PC, signes d'AVC ou AIT...
Bilan bio (CRP, VS, EDP, calcémie) +/- scintigraphie si douleurs diffuses
Suspicion complication post-chir
radio face et profil
autres signes
IRM (ou scanner)
T
infection : spondylodiscite
inflammatoire : spondylarthrite, PR, microcristaux
neuro : T intrarachisdienne ou de la FP
post-trauma : fractures, luxations
douleurs référés ORL ou cervicale ant
Signes de dissection
angio-IRM (ou angio-scanner) des TSA
Dissection artérielle cervicale
Epidémio
: 2/3 de la pop; 2F>H; 10% des actes de kiné;
cervicarthrose anat dès 30 ans, 50% > 40 ans, majorité asymptomatique
FdR
: (micro-)trauma répétés (p.e "coup du lapin" ou craniocervical sévère même ancien), sport, act pro, postures prolongées, troubles de la statique rachidienne, tabac, ATCD familiaux, sédentarité
Prévention
: analyse en milieu pro
Dorsalgie
Epidémio
: 10-20%, F>H
Interrogatoire/examen clinique
:red_flag: DR : Symptomatique secondaire
infection
inflammatoire
néoplasique
=> détaillé dans "cervicalgie"
Radio du rachis de face et de profil debout
+/- selon clinique : examen bio, radio thoracique, ECG, scintigraphies, EOG, écho abdo, scanner, IRM
origine viscérale = douleurs référées ++
:
CV : IDM, péricardite, anévrysme, dissection de l'aorte thoracique
pleuropulmo : K bronchique, pleurésie, T médiastinale
dig : UGD, affection hépatobiliaire, oesophagite, pancréatite, gastrite, K de l'estomac/oesophage/pancréas
spondylarthrite infectieuse
T
maligne (M, myélome..), bénigne (ostéoblastome, angiome, ostéome ostéoïde) ou maladie de Paget; T intrarachidienne
fracture
vertébrale ostéoporotique
spondylarthrite +++
(surtout jeunes)
calcifications discales
(méca et inflammatoire), +/- dvp en spondylodiscite microcristalline
TTT spé
Commune = mécanique
Radio du rachis de face et profil debout
Maladie de Scheuermann
: épiphysite de croissance de l'ado => irrégularité, hernies intraspongieuses, lit de dégénérescence discales ultérieures, cyphose sénile
Hernie discale
: rare
Arthroses costovertébrale ou zygapophysiare
: favorisées par troubles statiques (scoliose)
AINS, antalgiques, kiné +/- infiltrations à discuter (prudence ++)
Lombalgie
Interrogatoire/examen clinique
Commune = mécanique = lumbago (70%; pic à 50-65 ans, affection la + invalidante du monde; récidives fr; coût ++)
circonstance : effort, act pro, trauma, mauvaise posture; parfois sans
siège : lombo-fessière
irradiation : sacrée, épine iliaques postéro-sup, cuisse post
rythme mécanique (possible aspect inflammatoire si A ou SA)
impulsif à la toux/défécation => discale
épisodes A sur fond douloureux C
absence de fièvre, frissons...
troubles statique
palpation points douloureux ou muscles, raideur
:forbidden: EC si < 3 mois (radio dynamique si ATCD trauma => suspiscion instabilité vertébrale)
Discopathie
: 20-60 ans, effort soulèvement ou rotation, ATCD, impulsivité à la toux ou défécation, raideur => complication : sciatique/cruralgie et sd de compression de la queue de cheval
Arthrose discale ou zygapophysaire
: >50 ans, douleur augm à l'hyperextension et améliorée en antéflexion,hyperesthésie au "palper-rouler", FdR, irradiation fesse-cuisse-épine iliaque => complication + rare sciatique/cruralgie et canal rachidien rétréci (claudication radiculaire)
antalgiques, AINS, +/- corset lombaire
Fct de chronicisation
:
DJ = contexte biopsychosocial : idem
:black_flag: DN = fct pro : idem
Persistance > 3 mois
Radio se discute
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:red_flag: DR : Symptomatique secondaire (<1%) :
inflammatoire
rebelle aux TTT symptomatique
intensité des douleurs
localisation multiples ou atypiques
néoplasique
infection
IRM
+ bilan bio (CRP, VS, EDP, calcémie)
T
: M ++, primitives bénignes rares (surtout enfant ou jeune adulte), intrarachidiennes rares
infection
: spondylodiscite voir spondylite
fracture
vertébrale +/- en rapport ostéoporose
Origine abdomino-pelvienne ou rétropéritonéale = douleurs lombaires référées
: absence de sd rachidien devant lombalgie A
anévrisme de l'AA
lithiase urinaire, hydronéphrose, T voies urinaires
T gastrique/rectocolique/pancréas
T pelvienne
adénopathies ou fibrose rétropéritonéale
inflammatoire : spondylarthrite ++ ( avec fessalgies)
TTT spé
FdR
: (micro-)trauma répétés, act pro, troubles statique, surpoids, tabac, maladie de Scheuermann, ATCD familiaux, sédentarité
Prévention
: analyse du milieu pro
suspecte
normal