Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HIPOTIROIDISMO - Coggle Diagram
HIPOTIROIDISMO
Resulta de la disminución en el efecto de las hormas tiroideas a nivel tisular. La causa mas frecuente es la disminución de la síntesis y secreción de las mismas, y ocasionalmente resistencia periférica.
EPIDEMIOLÓGIA
La prevalencia en recien nacidos fue para el sexo femenino
Secretaria de Salud detecto 1,576 casos pediatricos en México
Afecta con mayor frecuencia a mujeres (2%)
ETIOLOGÍA
Hipotiroidismo primario: la alteración de la síntesis se debe a la destrucción apoptítica de las celulas tiroideas
Yodo: deteriora la síntesis de hormonas y causa trastornos por deficencia de yodo
Resistencia a hormas tiroideas: mutación del gen del receptor TR-beta, interfiriendo en la respuesta normal a T3
Fármacos: amiodrona, interferon alfa, litio, metimazol, propilitiouracilo, etionamida, interleucina 2 y perclorato
Hipotiroidismo central: insuficiente estimulación de la glándula por disfunción de la hipófisis o alteración hipotalámica
Infecciosas: se dividen en supurativa o aguda, subaguda y crónica, los agentes más comunes son virus
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sistema cardiovascular: disminución del gasto cardiaco, frecuencia cardiaca, aumento de las resistencias vasculares periféricas e hiperhomocisteinemia
Sistema respiratorio: hipoventilación, síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Sistema gastrointestinal: alteración en la peristalsis esofágica, (disfagia, esofagitis, herni hiatal), dispepsia, y alteración en peristalsis de intestino y colon provocando estreñimiento
Sistema Nerviso Central: funciones intelectuales se enlentecen, pérdida de la iniciativa, defectos en la memoria, ñetargo, somnolencia, demencia en ancianos
Función Renal: aumento de la creatinina sérica
Piel y anexos: fría y pálida, xerótica, pobre hidratación de la cornea, coloración narankja-amarillenta, mixedema, nariz ancha, labios abultados, párpados edematizados, macroglasia. Cabello grueso y seco, quebradizo. Uñas, delgadas, quebradizas
Metabolismo energético: enlentecimiento y disminución del metabolismo, disminución del apetito e ingesta pero aumento del peso por retención de agua, sal y acumulación de grasa
Función reproductora: Mujeres (oligomenorrea, hipermenorragia, pérdida del libido y falla en la ovulación) Hombres (alteración en la morfologia y motilidad de espermatozoides, disminución de testosterona)
Sistema muscolo-esquelético: niños (retardo en el crecimiento), adultos (aumento de fracturas, síndrome de Hoffman)
DIAGNÓSTICO
Las concentraciones normales de hormonas tiroideas (T4) no evaluan de manera fidedigna la función tiroidea
Deben tomarse en cuenta las limitaciones y variaciones de la determinación de TSH
Medición de TSH principal prueba la evaluación de la función tiroidea
Se recomienda la medición de libre (T4L) para evaluar la función de la tiroides
Se basa en el contexto clínico y bioquímico
Los estudios de imagen de la glándula tiroidea no aportan información adicional de las pruebas bioquímicas
En pacientes con hipotiroidismo subclínico debe medirse los anticuerpos anti peroxidasa
No se recomienda evaluar la función tiroidea en pacientes hospitalizados
TRATAMIENTO
La dosis inicial debe estar en relación con la edad, arritmia cardiaca o enfermedad coronaria
En pacientes jovenes y adultos sanos sin comorbilidades debe darse una dosis de 1.6-1.8 µg/kg de peso cada 24 horas
Se prefiere el tratamiento con Levotiroxina sintética
Para pacientes ancianos la dosis prudente es de 25-50 µg/kg y aumentar cada 1-2 semanas
Deben recibir tratamiento los pacientes con niveles de TSH superiores a 10 mµ/L
Idealmente deben ingerirse 30 minutos antes del desayuno
La meta del tratamiento es restaurar la función tiroidea, disminución del tamaño del bocio y ausencia de síntomas
Se recomienda realizar la evaluación bioquímica a las 4 o 6 semanas de haber iniciado el tratamiento
Después de alcanzar la meta de TSH se requiere la evaluación anual con TSH y T4L