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ITEM 200 - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution…

- - - - Ponction articulaire : :warning: systématique devant tout épanchement non expliqué, avant tout TTT ATB ou corticoïdes
        
        CI (relative en cas d'arthrite septique) : lésion/infection cutanée, trouble de la coagulation, thrombopénie <50 G/L (seuil pas clairement définit), matériel prothétique articulaire (=> en milieu chir)
        
        Aspect macroscopique :
        
        liquide jaune citrin translucide et visqueux = mécanique
        
        liquide trouble et fluide = inflammatoire
        
        liquide purulent = arthrite septique
        
        liquide hémorragique (hémarthrose) =
        
        trauma avec lésion ligamentaire et/ou ostéoarticulaire
        
        inflammation A de la synoviale liée à microcristaux voir infection A
        
        trouble de la coagulation (liquide "incoagulable") : hémophilie A voire B, maladie de Willebrand, thrombopénie, surdosage AVK
        
        Lésion T de la mb synoviale rare (synovite villonodulaire)
        
        Analyse du liquide articulaire
        
        analyse cytologique indispensable
        
        analyse microbiologique indispensable
        
        analyse microcritalline
        
        Rx systématique (mais délai Rx-clinique de 2-3 semaines)
        
        Atteinte monoarticulaire (arthrite septique jusqu'à preuve du contraire)
        
        >2000 leucocytes/mL
        = liquide inflammatoire => arthrite
        
        Examen microbio : examen direct + culture +/- milieux spé selon contexte clinique (gonocoque, mycobactérie)
        
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        < 2000 leucocytes/mL (+ stérile, sans cristaux)
        = liquide mécanique
        
        Radio
        
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        Atteinte oligo- ou polyarticulaire (infection moins probable)
        
        Rhumatisme microcristallin ou inflammatoire : selon résultats ponction
        
        recherche signes extra-articulaires
        
        étiologies variées => voir tableau 21.1 p.336 (rang C)
        
        Douleurs diffuses sans étiologie spé retrouvée : progressives, invalidantes, diffuses et souvent a/n des zones d'insertion tendino-musculaires, associées à d'autres signes (asthénie, trouble du sommeil, paresthésies des ext, céphalées, troubles dig, troubles anxiodépressifs)
        
        Fibromyalgie isolée ou surajoutée à maladie C comme PR