Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทย อายุ 39 ปี G3P0A2L0 GA 38+2 weeks by u/s, ส่งผลให้ ฮอรโมนHPL…

- - - - -Blood gr/Rh = AB Positive
      - -Hct/Hb = 43 %
      - OF/MCV ,MCH = non reactive
      - DCIP = non reactive
      - HBsAg = non reactive
      - VDRL = non reactive
      - HIV = non reactive
    - - -Hct/Hb = 40 %
  - - - ความหมาย
        
        หญิงตั้งครรภ์ที่มีการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตผิดปกติ เนื่องจากความไม่สมดุลของการนำ Insulin ไปใช้ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง และจากการทำลาย Insulin โดยรกและฮอร์โมนจากรก ซึ่งมีฤทธิ์ต้าน Insulin ทำให้การเผาผลาญในร่างกายผิดปกติ
      - ชนิดของโรคเบาหวาน
        
        1.โรคเบาหวานที่วินิจฉัยได้ก่อนการตั้งครรภ์(pregestational Diabetes Mellitus/Overt DM)
        
        2.โรคเบาหวานที่วินิจฉัยได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ Gestational Diabetes Mellitus เเบ่งเป็น2ระดับคือ A1และA2
      - ขณะตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต
        
        โดยหญิงตั้งครรภ์จะมีฮอรโมน Human placental lactogen/HPL ซึ่งสร้างจากรก
      - การวินิจฉัย
        
        1.กลุ่มเสี่ยงต่ำ
        
        1.1อายุน้อยกว่า 25 ปี
        1.2 น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        1.3 อยู่ในชุมชนที่มีความชุกของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ต่ำ
        1.4 ไม่มีครอบครัวเป็นเบาหวาน
        1.5 ไม่มีความผิดปกติของ glucose tolerance test
        
        2.กลุ่มเสี่ยงปานกลาง
        
        เชื้อสาย hispanic , African ,Native , American ,South or East Asian
        
        3.กลุ่มเสี่ยงสูง
        
        3.1 อ้วนมาก
        3.2 ประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        3.3 ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ
        3.4 ประวัติครอบครัวมีความเสี่ยงเป็นเบาหวานสูงมาก
        
        :warning:
        -BMI ก่อนการตั้งครรภ์ 28.28
        -ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ 3+
        -มารดาของหญิงตั้งครรภ์ มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวาน
      - วิธีการตรวจเบาหวานในขณะตั้งครรภ์
        
        1.การตรวจ oral glucose tolerance Test (OGTT)
        
        วิธีการตรวจการวินิจฉัย(OGTT)ให้งดอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมง ให้เจาะเลือดตรวจ fasting blood glucose(FBS)หลังจากนั้นให้รับประทานน้ำตาลความเข้มข้น 100 กรัม ผสมน้ำอย่างน้อย 400 ลูกบาศก์เซนติเมตร แล้วเจาะเลือดเมื่อ 1 , 2 และ 3 ชั่วโมงหลังรับประทานน้ำตาล
        
        :warning:
        ตรวจ oral glucose tolerance Test ไม่มีผลตรวจทางโรงพยาบาล เนื่องจากมารดาฝากพิเศษที่คลินิก
        
        การตรวจ glucose challenge test (GCT)
        
        วิธีการตรวจคัดกรองให้รับประทานน้ำตาลโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหารและเจาะเลือดหลังจากนั้น 1 ชั่วโมง ค่าผิดปกติถ้า > 130 หรือ 140 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
      - ผลกระทบของเบาหวานต่อมารดาและทารกในขณะตั้งครรภ์
        
        1.ระยะก่อนคลอด
        
        1.1 ทารกตัวโต เนื่องจากมีไขมันสะสมบริเวณหัวไหล่และลำตัว
        
        อันเนื่องมาจากinsulinและinsulin like factor I and II มารดาที่เป็นเบาหวานผลิตฮอร์โมนนี้มากกว่าปกติ
        
        :warning:
        -จากการ ultrasound EFW=3,065 g.
        -ทารกแรกเกิดน้ำหนัก 3,660 กรัม
        
        1.2 ทารกเสียชีวิตในครรภ์ เป็นลักษณะของ Unex-plained fetal death
        
        เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการเสียชีวิต แต่ส่วนใหญ่จะพบใน class A2และ Overt DM
        
        1.3 ทารกเสียชีวิตในครรภ์(intrauterine fetal death)
        
        1.4 ความพิการแต่กำเนิด(congenital anomalies)
        
        มีพยาธิสภาพของหลอดเลือดและควบคุมระดับน้ำตาลกว่าการตั้งครรภ์ได้ไม่ดี เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 7 สัปดาห์หลังปฏิสนธิ
        
        2.ระยะคลอด
        
        เพิ่มอุบัติการณ์การคลอดยากและการบาดเจ็บจากการคลอดเช่นคลอดติดไหล่
        
        3.ระยะหลังคลอด
        
        ทารกมีปัญหาเรื่องของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        :warning:
      - ผลการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวาน
        
        1.น้ำตาลในเลือดต่ำ ทารกดึงน้ำตาลไปใช้+ระดับinsulinที่สูงขึ้น
        
        2.ติดเชื้อได้บ่อยกว่าหญิงตั้งครรภ์ปกติ พบได้ร้อยละ 1.5-12
        
        3.การตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากรกที่กว้างใหญ่และทารกตัวใหญ่ทำให้มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        4.เพิ่มอัตราตายของมารดา ได้แก่ภาวะ ketoacidosis ความดันโลหิตสูง การติดเชื้อที่กรวยไต
      - การดูแลรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        2.ระยะคลอด
        
        :warning:
        แพทย์มีแผนการรักษาให้
        -5%DNSS 1000 ml vein 80 ml/hr at 6.00 น.
        
        :warning:
        -DTX at 6.00น. then DTX q 2 hr
        -If DTX >140 start RI (1:10) vein drip เป็น 0.5 ml/hr then DTX q 1 hr
        -if DTX 120-160 add RI 0.5 unit
        -if DTX 161-200 add RI 1 unit
        -if DTX >200 add RI 1.5 unit
        -if DTX <80 hold insulin +50% glucose 20 ml vein puch
        
        การดูแลก่อนคลอด
        
        การใช้Insulin
        
        :warning:
        -มารดารับการรักษาด้วยการฉีด Mixtard 36-0-0 unit.
        
        การออกกำลังกาย
        
        การควบคุมอาหาร
    - - ความหมายคือ หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมาก มากกว่า35ปีขึ้นไป และมีการตั้งครรภ์ พบมีเพิ่มสูงขึ้น ผลของการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อปัญหาด้านสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
      - ผลต่อการตั้งครรภ์
        
        ระยะก่อนการฝังตัว(pre-conception)
        
        1.ภาวะมีบุตรยาก
        
        เมื่อมีอายุมากขึ้น มีโอกาสเหลือไขที่มีความสมบูรณ์จำนวนน้อนลง
        
        ช่วงต้นของการตั้งครรภ์(Early pregnancy)
        
        1.การแท้งบุตร(miscarriage)
        
        เนื่องจากคุณภาพไข่ที่ลดลง และการเปลี่ยนแปลงของมดลูกและฮอรโมนนร่างกาย
        
        2.การตั้งครรภ์นอกมดลูก(Ectopic pregnancy)
        
        เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซม ทำให้การทำงานของท่อรังไขเสื่อมลง
        
        1 more item...
        
        ผลต่อทารกในครรภ์
        
        1.ความผิดปกติของยีน(Gene abnormalities)
        
        โดยมารดาที่อายุมากเป็นปัจจัยเสี่ยงของการเกิดออทิสซีมอย่างมีนัยสำคัญ
        
        2.ความผิดปกติแต่กำเนิด(Congenital anomalies)
        
        โดยเกิดจากโครโมโซมที่ผิดปกติแบบ aneuploidy ได้แก่ esophageal atresia, hypospadias และ craniosynostosis
        
        ความผิดปิกติของรก(placental problem)
        
        1.ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        2.ภาวะรกเกาะต่ำ
      - สามารถทำให้เกิดเบาหวานแบบOvert DMและเบาหวานขณะตัั้งครรภ์GDM ได้ 3-6เท่า เมื่อเที่ยบกับสตรีอายุน้อย
      - การดูแล
        
        1.Invasive methods ได้แก่การเจาะน้ำคร่ำ หรือการเจาะชิ้นเนื้อรก ซึ่งเป็นการตรวจวินิจฉัย
        
        ไตรมาส3
        
        ควรได้รับU/S ในGA 38-39 wks และควรทำantepartum testing สัปดาห์ละ2ครั้ง โดยทำสลับกับ NST และ biophysical profile ร่วมกับการนับลูกดิ้น
        
        การดูและระยะคลอด
        
        เฝ้าระวังการคลอดติดขัด และอาจต้องพิจารณาC/S ในรายที่ไม่สามารถคลอดเองได้
        
        1 more item...
        
        2.Non-invasive method ได้แก่การเจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับฮอรโมน หรือการตรวจหาเซลล์ทารก(Cell-free fetal DNA) ร่วมกับดูอวัยวะสำคัญในร่างกายของทารกอย่างละเอียด
- - - - ทำให้ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์มีความต้องการของฮอร์โมนอินซูลินในปริมาณมาก
        
        จึงมีการสร้างฮอร์โมนอินซูลินมากขึ้น ให้เพียงพอต่อความต้องการ
        
        ทำให้เกิดภาวะ Hyperinsulinemia
        
        หากร่างกายไม่สามารถชดเชยการผลิตอินซูลินให้มากขึ้นได้
        
        ส่งผลให้เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์