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LESÕES NERVOSAS PERIFÉRICAS MMSS
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LESÕES NERVOSAS PERIFÉRICAS MMSS
- Os nervos periféricos fazem parte do sistema nervoso central, sendo responsáveis pela parte motora e sensitiva das extremidades (membros superiores e inferiores).
Esses nervos podem estar suscetíveis a qualquer tipo de lesão como tração, fraturas, esmagamento, estiramento e etc.
Caso haja uma interrupção da continuidade da estrutura do nervo periférico o resultado é uma parada na transmissão dos impulsos nervosos, causando alterações motoras e sensitivas ao paciente e gerando uma considerável incapacidade e diminuição da qualidade de vida.
É necessária uma avaliação completa com exame físico e avaliação eletrofisiológica para uma avaliação adequada, e o tratamento vai variar de acordo com a localização e extensão da lesão.
PLEXO BRAQUIAL
LESÕES COMPLETAS
- Todos os músculos do membro superior, menos o trapézio.
- Membro pendente em rotação interna, subluxação da cabeça umeral, depressão do ombro, pronação da rádio-ulnar, desvio ulnar.
- Anestesia da parte medial do braço.
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LESÕES PARCIAIS
LB SUPERIOR:
- Paresia do Deltoide e Flexores do ombro (região mais proximal).
- Hipoestesia da face externa do braço, antebraço e mão.
LB INFERIOR:
- Hiposensibilidade da borda interna do braço, antebraço e mão.
O plexo braquial é um conjunto de 5 raízes nervosas que saem da medula ao nível da região cervical, pescoço, para formarem todos os nervos que dão movimentos aos membros superiores. Essas raízes se misturam entre si terminando nos principais nervos do membro superior.
O plexo braquial passa por baixo da clavícula.
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ETIOLOGIA
A grande maioria das lesões do plexo braquial são de natureza traumática: acidente de via pública, moto, lesão por ferimentos com objetos pérfuro cortantes e armas de fogo.
Pode-se ter lesão do plexo braquial na ocasião do parto (PBO)
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NERVO ULNAR:
Formado por fibras provenientes de C8 e T1. No antebraço inerva uma parte do músculo que flexionam os dedos anular e mínimo e um tendão que ajuda a flexionar o punho. Na mão é responsável pela quase totalidade dos músculos intrínsecos; pequenos músculos responsáveis pelos movimentos de aduzir e abduzir os dedos e outros movimentos delicados.
Seu território sensitivo é a outra metade do dedo anular e o dedo mínimo.
- Fratura do epicôndilo medial, artrose do cotovelo, Hanseníase.
- Supre: cubital anterior, flexor profundo dos dedos, mm hipotênares, lumbricais, flexor curto do polegar, abdutor longo do polegar.
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DEFORMIDADES:
- Mão em garra por hiperextensão das MCF e flexão das IF dos anulares e mínimos.
- Perda sensorial do mínimo e metade do anular.
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NERVO MEDIANO:
Formado por fibras provenientes de C6 a T1. Responsável pelos músculos que fecham o punho e os dedos, localizados no antebraço e também chamados músculos extrínsecos, fora da mão e músculos intrínsecos, dentro da mão. O seu território sensitivo é o mais importante (polegar, indicador, médio e metade do anular).
- Deslocamento do ombro, feridas perfurantes do braço e compressão por torniquetes ou dificuldades deste sob o ligamento anular.
- Supre: Pronador redondo e quadrado, flexor radial do carpo, palmar longo, flexor superficial e profundo dos dedos, flexor curto do polegar e 1° e 2° lumbricais.
- Perda da sensibilidade do lado externo da face palmar, dedos indicador, médio e polegar.
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TRATAMENTO:
- Suturas dos nervos ulnar e mediano
- Imobilização com tala de gesso por 3 semanas
- Movimentação ativa livre de outras articulações
- Movimentação passiva permitida, inicialmente
- Após 6 a 8 semanas: massagem profunda, movimentos resistidos, FNP com rotação externa.
- Mobilização neural
- Terapia ocupacional
- Òrteses
- Estimulação Sensório-motoras.
NERVO RADIAL:
Formado por fibras provenientes de C5 a T1, ou seja, todas as raízes que formam o plexo braquial. O maior contingente de suas fibras é em C7, por isso uma paralisia de extensão de punho e de dedos se diz em C7. Inerva todos os músculos extensores, fazem extensão do punho e dos dedos. É responsável pela a sensibilidade de parte do dorso da mão.
- Compressão do nervo sobre o osso ao dormir com a cabeça apoiada no braço, braços estendidos sobre as costas de um banco, fraturas do úmero.
- Supre: supinadores e radiais.
- Perda da sensibilidade na 1° falange do polegar e 1° espaço interósseo.
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DEFORMIDADES:
- Conhecida como punho caído (carpoptose): punho cai em flexão de aproximadamente 45° (ação dos flexores do punho não é resistida pelos extensores do punho).
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- Preensão ruim: pela a ausência da ação estabilizadora dos extensores do punho.
TRATAMENTO:
- Suturas do nervo radial
- Imobilização com tala de gesso ou tipoia por 3 semanas
- Movimentação ativa livre de outras articulações
- Movimentação passiva permitida, inicialmente
- Após 6 a 8 semanas: massagem profunda, movimentos resistidos.
- FNP
- Estimulação sensório- motora
- Mobilização neural
- Terapia ocupacional
- Òrteses
Tratamento baseado em uma boa avaliação da função motora e sensitivas e das AVDs e respeitar fases do pós cirúrgico, Estesiometria e goniometria.