Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินมารดาหลังคลอดตามหลัก 13B case study เตียง 11, นศพต.อรยา…

- - - - ทำให้ลูกไม่ท้องผูก ย่อยง่าย
      - สารอาหารครบถ้วน
      - รับภูมิต้านทานโรค
        ลดการเกิดภูมิแพ้
    - - กระตุ้นการไหลของน้ำนม
      - คุมกำเนิดแบบธรรมชาติ
        (เนื่องจากมี prolactin สูง ยับยั้งการตกไข่)
- - - - มดลูกจะมีลักษณะกลมแข็งอยู่ที่ระดับสะดือหรือสูงกว่าเล็กน้อย
      - น้ำหนักประมาณ1กิโลกรัมแล้วจะลดขนาดลงเรื่อยๆจนกระทั่งมีน้ำหนัก ประมาณ 60 กรัม
      - ระดับลงวันละ1-2เซนติเมตรโดยเฉลี่ย10-14วัน
      - กระบวนการเปลี่ยนแปลงของมดลูกเพื่อคืนสู่สภาพปกติ ดังกล่าวเรียกว่า Involution
      - วันที่7 หลังคลอด ระดับยอดมดลูกจะอยู่กึ่งกลางระหว่างหัวเหน่ากับสะดือ
      - มดลูกจะลดลงสู่อุ้งเชิงกรานประมาณวันละ 0.5-1นิ้ว/วัน
      - วันที่10 หลังคลอด อยู่ที่ระดับหัวเหน่า
      - 2สัปดาห์ คลำไม่พบที่หน้าท้องกลับสู่ปกติ
      - 6สัปดาห์ มดลูกเข้าอู่
    - - Lochia rubra มีลักษณะสีแดง พบใน 1-3วันหลังคลอด
      - Lochia serosa มีลักษณะสีชมพู-สีน้ำตาล พบในระยะหลังคลอด 4-9วันหลังคลอด
      - Lochia alba มีลักษณะสีฟางข้าว-สีขาว 10-14วันหลังคลอด
      - Foul lochia เหม็นมีกลิ่น สีเขียว = ติดเชื้อ
    - - ระยะแรกหลังคลอดปากมดลูกจะมีลักษณะนุ่มบาง externalos
      - parous cervix เป็นริ้วรอยที่คงอยู่ตลอดไปเป็นการบ่งชี้ว่าเคยคลอดบุตรมาแล้ว
      - internalosจะปิดก่อนเช่นเดิมภายใน1-3วันหลังคลอด
    - - ผลจาการตั้งครรภ์การคลอดละการลดลงของ estrogen ทำให้ช่องคลอดขยายกว้างขึ้น อ่อนนุ่มรอยย่น(rugae) จะลดลงเป็นผิวเรียบซึ่งจะกลับเป็นปกติใน3สัปดาห์หลังคลอด
      - การบริหารด้วยวิธีขมิบก้นบ่อยๆ (Kegel’s exereise) จะช่วยให้กล้ามเนื้อช่องคลอดและกล้ามเนื้อในอุ้งเชิงกรานแข็งแรงเป็นปกติได้เร็วขึ้น
    - - Prolactinสร้างน้ำนม oxytocin หลั่งมากน้ำนมไหล ไปยับยั้งการทำงานProgesterone และ Estrogen กด Hypothalamus ไม่ให้หลั่ง FSH/LH ทำให้ประจำเดือนไม่มา ยิ่งดูดน้ำนมยิ่งไหล ยิ่งสร้าง
        กลไกlet down reflex สร้างน้ำนม หลั่งProlactin
    - - ฮอร์โมนลดลงเพื่อปรับสมดุลร่างกาย
- - - - มารดาเป็น G3P2000
      - มีแผลในโพรงมดลูก
      - Blood loss ที่ LR : 200 ml
        และbleeding per vagina 20 ml (เวลา 9.30 น.)
    - - ผู้ป่วยไม่ตกเลือด
    - - ไม่มีอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลียน้อยลง
      - vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - มีการหดรัดตัวของมดลูกดี
      - มี blood loss ใน 24 ชั่วโมง ไม่เกิน 500ml.
    - - ประเมินอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย หน้ามืด ใจสั่น ตัวเย็น ของมารดาหลังคลอด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        โดยการคลึงมดลูกให้กลมแข็ง
      - สังเกตปริมาณ ลักษณะ กลิ่น ของน้ำคาวปลา
      - Record Vital signs
      - อธิบายให้มารดาทราบว่าไม่ควรทำงานหนัก ยกของหนักหรือขึ้นลงบันไดบ่อยๆ เพราะจะทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดได้
      - ประเมิน ปริมาณ และลักษณะเลือดของ bleeding per vagina ทุก 2-4 ชั่วโมง ในระยะ 24 ชั่วโมงแรก ต้องไม่เกิน 500 ml
      - record I/O
      - ดูแลให้ได้รับความสุขสบาย นอนหลับพักผ่อนบนเตียงลดการใช้พลังงาน
    - - ไม่มีอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลียน้อยลง
      - vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - มีน้ำคาวปลา ~ 30 ml
      - มีการหดรัดตัวของมดลูกดี
      - แผลไม่บวม ไม่มีเลือดซึม
  - - - มารดาไม่มีแผลฝีเย็บ : second degree tear
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        WBC 10.40 10*3/uL สูง
      - มีแผลในโพรงมดลูก
      - มารดาหลังคลอด 24 ชั่วโมง
    - - เพื่อเฝ้าระวังภาวะติดเชื้อหลังคลอด
    - - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที
        อัตราการหายใจ 16-24 ครั้ง/นาที
        ความดันโลหิต 90/60-120/80 mmHg
      - แผลฝีเย็บไม่แดง ไม่บวม ไม่ช้ำเลือด
        ไม่มีdischarge ซึม แผลชิดติดกันดี
      - น้ำคาวปลามีสีแดงจางลงไม่มีกลิ่นเหม็น
      - ไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว หนาวสั่น
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพและบันทึกทุก4ชั่วโมงเพื่อติดตามอาการของภาวะติดเชื้อหลังคลอด
      - 2.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อหลังคลอด มีไข้
        ปวดบริเวณแผลฝีเย็บ น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - ประเมินลักษณะน้ำคาวปลาที่ออกมาทางช่องคลอด สีของน้ำคาวปลา ปริมาณ กลิ่น
      - ดูแลทำความสะอาดแบบ Uiversal precaution โดยก่อนและหลัง
        ทำการพยาบาลควรล้างมือทุกครั้ง
      - ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกัน
        ภาวะติดเชื้อหลังคลอด
        
        ควรทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่าย
        ปัสสาวะหรืออุจจาระทุกครั้ง
        
        คววรทำความสะอาดใช้สบู่หรือน้ำสะอาดล้างจากหน้าไปหลัง
        
        ควรเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก4ชั่วโมงหรือเมื่อผ้าอนามัยชุ่มควรเปลี่ยนทันที
        
        หากมีอาการผิดปกติ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ปวดบริเวณแผลฝีเย็บ
        เลือดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็นให้รีบมาพบแพทย์
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - 1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        อุณหภูมิร่างกาย 36.8 องศาเซลเซียส
        
        ชีพจร 80 ครั้ง/นาที
        
        อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที
      - ไม่มีปวดศีรษะ ตาพร่ามัว หนาวสั่น
      - บริเวณแผลฝีเย็บไม่บวมไม่แดงไม่ช้ำ
        ไม่มีdischargeซึม แผลชิดติดกัน
      - น้ำคาวปลามีสีแดงจางลงไม่มีกลิ่นเหม็น