Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายกัมพูชา ด.ช.มานาวัฒน์ เพียน อายุ 2 ปี 5 เดือน Dx:Hypospadia,…
ผู้ป่วยชายกัมพูชา ด.ช.มานาวัฒน์ เพียน อายุ 2 ปี 5 เดือน Dx:Hypospadia
ภาวะที่ท่อปัสสาวะเปิดต่ำกว่าปกติสามารถเปิดได้หลายตำแหน่งซึ่งไม่ได้เปิดตรงปลายสุดของอวัยวะเพศชายและมักพบการโค้งงอขององคชาติ(Chordee) ร่วมด้วย
สาเหตุ
อาจเกิดจากความผิดปกติของโครโมโชมหรือการที่มารดาได้รับฮอร์โมนเพศหญิงระหว่างตั้งครรภ์
การได้รับสารเคมีบางชนิดหรือการที่มีการตอบสนองที่ผิดปกติของเซลล์ต่อมฮอร์โมนเพศชายอย่างไรก็ตามยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด
ความผิดปกติแบ่งออกเป็น 3 แบบ
Middle or moderate: รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางขององคชาต
Posterior or proximal or severe: รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต
Anterior or distal or mild: รูเปิดท่อปัสสาวะมาเปิดทางด้านหน้า
ตำแหน่งผิดปกติของผู้ป่วย
Posterior or proximal or severe: รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต
การรักษา
สามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัดเพื่อตกแต่งแก้ไขรูเปิดท่อทางเดินปัสสาวะให้เปิดที่ปลายอวัยวะเพศ และแก้ไขอวัยวะเพศให้เหยียดตรงในรายที่พบการโค้งงอของอวัยวะเพศร่วมด้วย โดยสามารถแก้ไขเมื่อเด็กอายุได้ 6 เดือน ถึง 1 ปี
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงอาการท้องผูกเนื่องมีการเคลื่อนไหวลดลง
การพยาบาล
ประเมินอาการท้องผูก เช่น การถ่ายอุจระ การผายลม การฟัง Bowel sound เป็นต้น
กระตุ้นให้ผู้ป่วยได้ดื่มน้ำบ่อยครั้งเพื่อช่วยกระตุ้นระบบการขับถ่ายให้เป็นปกติ
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากมาก เช่น ผักเช่น ต้มจืดตำลึง ข้าวผัดใส่แครอทบล็อกโคลี่ เป็นต้น ผลไม้เช่น มะละกอ กล้วย ส้ม เป็นต้น เพื่อช่วยในการย่อยง่ายและช่วยในด้านการขับถ่าย
เสี่ยงภาวะติดเชื้อจากแผลผ่าตัด
สาย cystostomy ให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขาไม่ให้ถูกดึงรั้งหักพับและถุงปัสสาวะอยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะเป็นระบบปิดเสมอ
ดูแลทำความสะอาดแผลด้วยเทคนิคปลอดเชื้อและสักเกตุว่ามี discharge ซึมหรือไม่
การปิดเปิดถุงเทปัสสาวะทุกครั้งต้องมีการเชื้อด้วยสำลีแอลกอฮอล์
ดูแลให้ได้รับยา Ceftriaxone 325 mg IVq 12 hr รักษาการติดเชื้อแบคทีเรียที่ช่องท้อง ทางเดินปัสสาวะ เป็นต้นผลข้างเคียง อาการบวมแดง ท้องร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียนเล็กน้อย เป็นต้น
การพยาบาล
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
ดูแลให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมบนเตียง ลดกิจกรรมที่มีการเคลื่อนไหวมากๆ เช่น พาลงไปเดินเล่น ลุกขึ้นเกาะที่กั้นเตียง เป็นต้น
ประเมินบริเวณสาย cystostomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อ สาย cystostomy จะใส่ไว้ 7 วัน ก่อนนำออกจะปิดสาย cystostomy และให้เด็กปัสสาวะเองหากมีการรั่วซึมของท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่ต้องใส่ไว้อีก 2 สัปดาห์
สังเกตการถ่ายปัสสาวะอาจลำเล็กลงเป็นหยดหรือปัสสาวะลำบาก ซึ่งอาจเกิดจากการตีบแคบของท่อทางเดินปัสสาวะที่ทำผ่าตัแก้ไขไว้
ข้อมูลผู้ป่วย
เกิดวันที่ 8 มิ.ย.61 เวลา 14.35 น. GA 39+ คลอดวิธี NL Apgar score นาทีที่ 1 = 9 นาทีที่ 5 = 10
น้ำหนักแรกคลอด 3040 g ยาว 48 cm. รอบศีรษะ 33 cm.
น้ำหนักปัจจุบัน 13.5 kg ส่วนสูง 87 cm. ตามเกณฑ์
อาการสำคัญ ; หลังผ่าตัดมีปัสสาวะออกทางรู Hypospadia เดิม
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน ; ase Hypospadia S/P Repairof Hypospadia เมื่อวันที่ 16 ม.ค.63 หลังการผ่าตัดมีปัญหาปัสสาวะออกทาง Hypospadia เดิม วันนี้แพทย์จึงนัดมานอนโรงพยาบาลเพื่อรอการผ่าตัด
ประวัติการรักษา ; เมื่อวันที่ 16 ม.ค.63 Repairof Hypospadia
พัฒนาการตามวัย เช่น ปฏิเสธเมื่อไม่ต้องการ เรียนรู้คำศัพท์ไหม่ ลากเส้นเป็นวงกลมได้ เป็นต้น
