Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา เด็กชายกวินทิพย์ พื้นหัวสระ อายุ 10ปี - Coggle Diagram
กรณีศึกษา เด็กชายกวินทิพย์ พื้นหัวสระ อายุ 10ปี
อาการสำคัญ (Chief complaint)
ไข้ ปวดศีรษะ 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน(Present illness)
1สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลกินข้าวได้น้องลง แต่กินนมได้มาก ไม่มีไอ ไม่มีน้ำมูก 5ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีไข้ อ่อนเพลีย มีน้ำมูก ไม่ไอ ไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีอาการปวดท้อง ไม่ถ่ายเหลว ไม่มีปัสสาวะแสบขัด และได้รับการรักษาที่ รพช.พบเกล็ดเลือดต่ำ ทาง รพช.เลยได้ Refer มาที่โรงพยาบาลชัยภูมิ
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (Past history)
ALL (Acute lymphoblastic leukemia) มะเร็งเม็ดเลือดขาว ญาติให้ประวัติว่าเป็นตั้งแต่กรกฏา2563
สภาพทั่วไปแรกรับไว้ในความดูแล
ผู้รับบริการเพศชาย อายุ 10ปี มีรูปร่างสมส่วน นอนบนเตียง ผิวสีแทน ผมสั้นสีดำ สีหน้าอ่อนเพลีย เล็บมือเล็บเท้าสะอาด แต่งกายด้วยชุดโรงพยาบาลชัยภูมิ ใบหน้าทั้ง 2 ข้างมีความสมมาตรกัน ใบหูทั้ง2ข้างสามาตรกันอยู่ในระดับปกติ ริมฝีปากแห้งเล็กน้อย ลักษณะของสีปาก มีสีแดงอมชมพู สามารถพูดคุยได้ปกติ Level of conscious good conscious ไม่มีอาการสับสน สัญญาณชีพ T=37.9c R=24bpm P=94bpm BP=90/60mmhg แพทย์วินิจฉัยเป็น AFI with thrombocytopenia
ผลLabที่ผิดปกติ
WBC 13.4 (high)
RBC 2.91 (low)
Hb 9.8 (low)
Hct 28.2 (low)
MCH 33.7 (high)
RDW 16.2 (high)
Plt.count 59,000 (low)
Plt.smear Decrease (low)
Neutrophil 20 (low)
การรักษาที่ได้รับ
5%DN/2 vein 70 cc/hr
On O2 Cannula 3 LPM
Amikin 390 mg vein OD
Paracetamol syrub 2tsp po pc q 4-6 hr
Cloxacillin 650 mg vein q 6 hr
Meropenem 1g vein q 8 hr with stat dose
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากเกล้ดเลือดต่ำ
ไม่สุขสบายเนื่องจากมีไข้
ญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค
ให้สุขศึกษาเรื่องอาหารที่เหมาะสมกับโรค
ผู้ป่วยมีภาวะท้องผูก