Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา เด็กหญิงรัตนา มณีจินดา อายุ 12 ปี - Coggle Diagram
กรณีศึกษา เด็กหญิงรัตนา มณีจินดา อายุ 12 ปี
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล (Chief complaint)
ชักเกร็งๆเป็นๆหายๆก่อนมาโรงพยาบาล1ชั่วโมง
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน (Present illness)
3ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะเล่นกับน้องมีอาการชัก ตาค้าง เกร็งทั้งตัว ประมาณ2นาที หลังหยุดชักได้ประมาณ1นาทีชักช้ำอีก5ครั้งหลังหยุดชักทุกครั้งรู้สึกตัวดี เวลาชักทุกครั้งไม่มีไข้ ไม่มีไอ ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (Past history)
ญาติคนไข้ให้ประวัติว่าน้องเป็น Epilepsy เดิมเป็นตั้งแต่อายุ3ปี
ผลLabที่ผิดปกติ
Bicarbonate 21.5 (Low)
Albumin 3.1 (low)
Globurin 3.6 (hing)
Total Bilirubin 0.2 (high)
Indirect Bilirubin 0.1 (low)
Hct 36.2 (low)
Hb 11.7 (low)
MCV 73.7 (low)
MCH 23.8 (low)
RDW 15.6 (high)
Monocyte 9% (high)
Microcyte 1+ (high)
อาการก่อนรับไว้ในความดูแล
ผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 12ปี10เดือน มาโรงพยาบาลด้วยอาการชักเกร็งเป็นๆหายๆแรกรับที่ER สัญญาณชีพ T=37.2c R=24bpm p=70bpm BP=93260mmhg รับย้ายจากER Admitที่หอผู้ป่วยเด็กโต สัญญาณชีพแรกรับ T=37.2c R=24bpm P=84bpm BP=93/50mmhg การรักษาที่ได้รับ CBC BUN Electrolyte CXR 5%DN/2 และObserve Neuro sign ยาที่ได้รับคือ Valium 10 mg vein prn for seizure แพทย์วินิจฉัยเป็น Status epilepticus
อาการขณะรับไว้ในความดูแล
5 พฤศจิกายน 2563 ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 12ปี10เดิอน นอนอยู่บนเตียงมีสีหน้าที่ยิ้มแย้มแจ่มใส รูปร่างสมส่วน ผมยาวสีดำ สัญญาณT=37.2c R=24bpm P=84bpm BP=93/50mmhgผู้ป่วยสามารถลุกเดินได้ สามารถนอนหลับพักผ่อนได้ปกติ ไม่มีไข้ ไม่มีอาการไอและชัก
6 พฤศจิกายน 2563 ผู้ป่วยเพศหญิง นอนอยู่บนเตียงมีสีหน้าที่ยิ้มแย้มแจ่มใส รูปร่างสมส่วน ผมยาวสีดำ สัญญาณT=37.2c R=24bpm P=74bpm BP=98/73mmhg ผู้ป่วยสามารถพูดคุยได้ ไม่มีอาการชักเกร็ง ไม่มีไอ ไม่มีน้ำมูก
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากการชัก
2.ความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวันลดลงเนื่องจากมีความบกพร่องทางเชาว์ปัญญา
3.ส่งเสริมและกระตุ้นผู้ป่วยที่สูญเสียความทรงจำและการรับรู้