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Laparoscopia - Coggle Diagram
Laparoscopia
Equipo e instrumental
La iluminación de la sala debe ser suficiente para identificar con facilidad los materiales e instrumentos en el campo estéril
Laparoscopio
Es un instrumento telescópico óptico, de visión frontal o desde un ángulo y de componentes delicados
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Sistema de video
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Consta de una pequeña cámara de televisión con imagen cromática de alta resolución que se adapta al endoscopio
Monitores de video
Se acostumbra tener uno o dos monitores de video con pantallas de 20″ en donde el grupo sigue visualmente las maniobras quirúrgicas que se ejecutan dentro del abdomen
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Trocares y mandriles
Trocares
Consisten en un punzón cortante introducido en una vaina o cánula, de la que se puede retirar una vez perforada con el instrumento la cavidad abdominal
Mandril
Es un tallo, por lo general metálico, que se introduce en las sondas, cánulas o agujas de inyección
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Complicaciones
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Lesión a órganos intraabdominales, VCI o aorta
Procedimiento técnico
2) Neumoperitoneo
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Técnica abierta
Se hace una incisión infraumbilical arciforme de concavidad superior 1 cm abajo del ombligo y de 3 cm de longitud
En este punto se alcanza de inmediato la fascia aponeurótica de la línea alba, la cual se diseca y se toma con dos pinzas de Allis
En el centro del pliegue se hace un corte de 2 cm con tijera y se refiere cada uno de los lados de la incisión aponeurótica con material de sutura absorbible de calibre 2-0
El siguiente plano se sujeta de nuevo con pinzas de Allis para tener la seguridad de que se ha tomado el peritoneo sin ningún otro elemento, y se secciona
Se explora con los dedos para asegurarse de que se está en la cavidad peritoneal y no hay alguna víscera adherida
Después se introduce la cánula de Hasson y se anudan a ella los puntos laterales de sutura para asegurarla y permitir ajuste hermético del cono
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1) Anestesia
Anestesia general con intubación endotraqueal y relajación de los músculos de la pared abdominal con fármaco no despolarizante de acción corta o intermedia
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Anatomía quirúrgica
La línea alba abdominal es una zona en donde la confluencia de las fascias aponeuróticas presenta un solo plano fibroso poco vascularizado, que está cubierto por la piel y la tela subcutánea en casi toda su longitud
En la cara posterior de la línea alba está el ligamento redondo (ligamento teres del hígado), rodeado de la atmósfera grasa de mayor o menor densidad del tejido celular subperitoneal y la fascia umbilical.
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La cavidad peritoneal es un espacio virtual, y se debe conocer con exactitud la relación topográfica que guardan los órganos intraabdominales con la pared anterior del abdomen.
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Preparación
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Informar de la posibilidad, siempre presente, de que se tenga que efectuar una operación “convencional”
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Posición del paciente
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La operación se inicia con Trendelenburg discreto de 10° y continúa con Trendelenburg invertido cuando lo indica el cirujano
