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(Diagnóstico diferencial, Diagnóstico, Placa motora) - Coggle Diagram

- - - - exame dermatoneurológico
      - Pesquisam-se três modalidades de sensibilidade: térmica, dolorosa e tátil, que se alteram nesta ordem
        
        O teste de sensibilidade térmica é realizado com um pedaço de algodão seco, que representa a temperatura quente, e outro embebido em éter, que, por ser volátil, dá a sensação de frio ao ser encostado na pele
        
        Para a avaliação da sensibilidade dolorosa, utiliza-se a ponta de um alfinete ou agulha estéril, tocando-se aleatoriamente a área de pele sã e a suspeita com a ponta do alfinete ou da agulha.
        
        A sensibilidade tátil é verificada tocando-se com algodão ou gaze e pedindo ao indivíduo que aponte ou nomeie os locais testados.
      - A avaliação neurológica é realizada por meio da inspeção e da pesquisa de sensibilidade de olhos, mãos e pés, inspeção do nariz e avaliação da força muscular de mãos e pés.
      - Também deve ser feita a avaliação dos principais troncos nervosos periféricos: facial e trigêmeo (avaliação indireta por meio do exame dos olhos) e a palpação dos nervos radial, ulnar, mediano, fibular e tibial. Os troncos nervosos devem ser palpados, buscando alterações de espessura, consistência e dor (neurite).
      - Na anamnese, deve ser valorizada qualquer alteração na pele, como manchas hipocrômicas ou eritematosas, placas, infiltrações, nódulos ou tubérculos; possíveis alterações de sensibilidade em áreas da pele; presença de dores nos nervos periféricos, assim como fraqueza de mãos e/ou pés e cãibras.
    - - Baciloscopia de pele
      - provas da histamina e da pilocarpina (casos em que haja dificuldade para realização dos testes de sensibilidade, como nas crianças e em indivíduos com alguma deficiência)
      - exame histopatológico de lesões suspeitas
      - eletroneuromiografia (para demonstrar o comprometimento do nervo)
      - Ultrassonografia de alta resolução (visualização dos nervos superficiais)
  - - - Eletroneuromiografia
        
        Serve para o discrime diagnóstico de doenças medulares, da placa motora e dos músculos. O exame também informa se a PN é do tipo axonal ou desmielinizante, além de auxiliar na determinação do prognóstico das NP.
      - Exames de sangue e urina
        
        glicemia de jejum e pós-prandial na suspeita de PN diabética
        
        hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS) nas neuropatias inflamatórias.
        
        A avaliação da função renal deve ser solicitada quando há suspeita de PN urêmica.
      - Exame do líquido cefalorraquidiano (LCR)
        
        Nas PNs desmielinizantes as proteínas costumam estar elevadas e as PNs infecciosas cursam com alterações específicas.
      - Exames genéticos
        
        PNs hereditárias
      - Biópsia de nervo
        
        realizada quando outros exames não invasivos não esclarecem o diagnóstico etiológico. É mandatória para o diagnóstico de vasculite, hanseníase, amiloidose e outras afecções mais raras
      - Biópsia de pele
      - Ressonância magnética
        
        A imagem dos nervos
        
        diagnóstico diferencial das neuropatias hipertróficas
      - Ultrassonografia de alta resolução
        
        visualização dos nervos superficiais
      - Microscopia confocal da córnea
        
        ajuda nos diagnósticos das PNFF.
- - - - Em seguida, a acetilcolina difunde-se através da fenda sináptica para ativar os receptores nicotínicos localizados na placa motora.
        
        O receptor nicotínico da acetilcolina medeia a neurotransmissão pós-sináptica na junção neuromuscular e nos gânglios autônomos periféricos.
        
        O receptor da acetilcolina possui cinco componentes (2 subunidades alfa, subunidade delta, subunidade gama e subunidade beta). O impulso nervoso estimula a entrada de cálcio pelos receptores voltagem dependentes. O cálcio estimula a liberação de vesículas com acetilcolina, que age nas subunidades alfa, induzindo a entrada de íons que vão alterar o potencial de membrana e propagar o impulso nervoso para as fibras musculares.
        
        Para ter uma contração muscular efetiva é importante ter também uma fase de relaxamento. Esse relaxamento está relacionado a saída ou inativação da acetilcolina no seu receptor, quem desempenha esse papel é a acetilcolinesterase, encontrada solta na fenda sináptica.
        
        Assim que a acetilcolina é liberada e age no receptor, a acetilcolinesterase a inativa, ou seja, o tempo de ação da acetilcolina é rápido e momentâneo. O tempo de contração é determinado pela quantidade de acetilcolina liberada.