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Falla Cardiaca Aguda "FCA" :<3:, INGRESOS HOSPITALARIOS POR…
Falla Cardiaca Aguda "FCA" :<3:
Definicion :pencil2:
Aparición rápida o empeoramiento Sg - St de una Falla Cardiaca Crónica
75% descompensación de su FCC :red_flag:
20% nueva aparición
5% Falla Cardiaca terminal :skull_and_crossbones:
Prevalencia mundial 2%
Incidencia :arrow_double_up: despues de los 60 años
Cllinica :hospital:
Cuasada por:
:arrow_double_up: Presiones de llenado ventricular
Distención yugular, Edema de MI, Ascitis, RHY, Derrame pleural
:arrow_double_down:Gasto cardiaco
Extremidades frías, Llenado capilar >2seg, :arrow_double_down:nivel de consciencia, :arrow_double_down:GU
:arrow_double_up:Congestion
:arrow_double_up:permeabilidad vascular
:arrow_double_down:presion oncotica
:arrow_double_up:presion hidrostatica
:arrow_double_down:flujo linfatico
Según compromiso
Izquierda
Ortopnea, Bendopnea, Trepopnea, DPN, Crepitos
Derecha
Distención yugular, Edema de MI, Ascitis, RHY, Saciedad temprana
Explica el 80% de las cosultas URGENCIAS
30% pueden tener congestión pero sin hallazgos al Ex. Físico
Diagnostico :explode:
Paraclinicos :microscope:
SEGUN SOSPECHA CLINICA :red_flag:
TnI
Descartar IAM
Pronostico de mortalidad intrashospitalaria
Toxicos (Cocaina)
Dimero D
BUN
Uroanalisis
CardioRM
COMPLEMENTARIOS :red_flag:
Ecocardiograma TT
Indicaciones
Choque cardiogenico
:heavy_plus_sign:1 año del ultimo ECO TT
Sospecha de patología estructural
NO mejoria al Tto inicial
BNP (Sen 95% - Esp 66% - LR- 0.08) - NT - Pro BNP (Sen 99% - Esp 43%)
PRIDE Score
UTILIDAD descarta disfunción ventricular como causa de los síntomas
Hg + PCR + Cr + Iones + TSH
MANDATORIOS :red_flag:
RX DE TORAX :radioactive_sign:
Normal 20%
EKG
Tratamiento :pill:
NO FARMACOLOGICO :question:
Restriccion hidrosalina
1.5 - 2Lt/Dia :non-potable_water: Ppal/ en ptes con Hiponatremia
<3gr/Dia
VMNI - CPAP :check:
Revalorar en 1 hora para definir IOT
INDICACIONES :red_flag:
Disnea marcada
Ac. respiratoria
SATO2 < 90%
Edema agudo de pulmon cradiogenico
FR > 25rpm
Glasgow > 9
:check:Sintomas + Ac.respiratoria NO :arrow_double_down: Mortalidad NI necesidad IOT
Ultrafiltración :question:
INDICACIONES: resistencia diuretica
NO 1ra linea + costoso + NO mejora mortalidad + NO mejora reingreso hospitalario :forbidden:
FARMACOLOGICO
Diureticos :check:
"Tiempo puerta diurético" / <1 hora desde su ingreso :star: REALITY - AHF Trial
Furosemida :pill:
:forbidden:Bomba Na - K - 2Cl porcion ascedente gruesa del asa de henle
DOSIS :red_flag:
Consumo previo :warning:
SI
1 - 2.5 veces la dosis ambulatoria
NO
20- 40mgr IV inicial y titular según respuesta c/2 horas
Función renal :warning:
TFG > 75: 20 - 40mgr IV (Max 40 - 80mgr)
TFG 25 - 75: 40 -80mgr IV (Max 80 - 160mgr)
TFG < 25: 80 -160MGR (Max 160 - 200mgr)
NO diferencia entre bolo vs infusion - DOSE Trial
DOBLE - TRIPLE bloqueo tubular (HCTZ + ARM)
:arrow_double_down: :skull_and_crossbones: :hospital: de 6 - 2%
Natriuresis :arrow_forward: :arrow_double_down:Vol circulante efectivo :arrow_forward: :arrow_double_down:Presiones de llenado ventricular
Vasodilatadores :question:
:arrow_double_down:Tono venoso :arrow_forward: :arrow_double_down:Precarga :arrow_forward: :arrow_double_down: Presiones de llenado ventricular :arrow_forward: :check::Llenado ventricular :arrow_forward: :arrow_double_up:Volumen latido
NUEVAS MOLECULAS
Neseritide - ASCEND - HF Trial
Serelexina - RELAX - AHF Trial
Ularitide-TRUE - AHF Trial
Nitratos
Indicaciones
HTA PA > 140/90mmhg
Edema agudo de pulmon + IAM + Hipertenso + NO compromiso de cara inferior
DOSIS :red_flag:
Nitroglicerina 10 - 20mcgr/min, :arrow_double_up:c/5 a 10min 20mcgr/min Max 200mcgr/min
Nitroprusiato 0.2 - 0.5mcgr/kgr/min, :arrow_double_up:c/5min 0.5mcgr Max 5mcgr/kgr/min
NO HAY EVIDENCIA QUE RESPALDE EL USO DE VASODILATADORES YA SEAN NITRATOS O NUEVOS :warning:
Inotropicos :question: + Vasopresores
Dobutamina 2 - 20mcgr/kgr/min (PTE NO BB) :warning:
Levosimendan 0.05 - 2mcgr/kgr/min (DE ELECCION EN PTE BB) :warning:
< arritmogenico + < vasodilatacion
Norepinefrina 0.04 - 1mcgr/kgr/min
:arrow_double_down: :skull_and_crossbones: + :arrow_double_down:Arritmias
Digoxina
ERC 0.06 - 0.125mgr
INDICACIONES: FCA + FA RVR (>110lpm) :star:
DOSIS: 0.25 - 0.5mgr IV bolo
Opiodes :arrow_double_down: dolor +ansiedad
INGRESOS HOSPITALARIOS POR FCA :warning:
Causas de descompensación
Infecciones :radioactive_sign:
Exacerbacion de neumopatias cronicas :blue_heart:
Arritmias :zap:
CHAMP :star:
SCA - HTA - ARRITMIAS (FA) - MECANICAS (I. valvular - defectos anatomicos) - PULMONAR (EMBOLIA)
Según perfil hemodinámico
3 - 5% Stevenson C :skull_and_crossbones:
Hipotensos + Hipoperfundidos + Congestivos
92% Stevenson B :check:
Mortalidad hasta del 8% :skull_and_crossbones:
Infecciones
SCA