Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case study PP จัดทำโดย นศพต.วัลลภา พงษ์พุทธา, อาการผิดปกติที่ควรมา รพ. …

- - - - การศึกษา : มัธยมศึกษาปีที่ 6
      - สภาพแวดล้อม : บ้านไม้ 2 ชั้น
      - อาชีพ : ว่างงาน
      - หญิงไทยอายุ25ปี
    - - การฝากครรภ์
        
        มาตรวจตามนัด U/S
        
        ผู้ป่วยมีอาการเจ็บครรภ์ 5 ชม.ก่อนมารพ. ตรวจภายในปากมดลูกเปิด 3 cm , eff 50% ,station -1 , MI , FHS 118 ครั้ง/นาที ลูกดิ้นดี รับใหม่ On ANC
        
        Total ANC ที่ รพ.ตำรวจ 3 ครั้ง
      - ผล Lab CBC
        (23/11/2563)
        
        WBC 18.0%(สูงกว่าปกติ) ค่าปกติ 11.9-16.5%
        
        RBC 12570 uL(สูงกว่าปกติ) ค่าปกติ 4240-10180 uL
        
        Hct 36.0 % (ปกติ)
        
        Neutrophil 75.8%(สูงกว่าปกติ) ค่าปกติ 48.1-71.2%
        
        Hb 11.8 g/dL (ปกติ)
        
        Lymphocyte 17.9% (ต่ำกว่ปกติ) 21.1-42.7%
      - ทารกเพศชาย น้ำหนักแรกเกิด 2940 กรัม
        ความยาวลำตัว 50 เซนติเมตร
      - รับใหม่ PP วันที่ 23 พฤศจิกายน 2563
      - คลอด Normal Labor 37 สัปดาห์ 3 วัน by U/S
      - รับไว้ในความดูแล 24 พฤศจิกายน 2563
      - หญิงไทยหลังคลอด อายุ 25 ปี G2P1
    - - บิดามารดาเป็นความดันโลหิตสูง
      - เป็นภูมิแพ้ในโพรงจมูก
      - แพ้ฝุ่นควัน จะมีอาการคัดจมูก น้ำมูกไหล ไอ จาม
      - ไม่มีประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
- - - - เกณฑ์การประเมิน
        อาการคัดตึงเต้านมลดลง เต้านมไม่บวมแดง ร้อน น้ำนมไหลดี Latch Score มากกว่าหรือเท่ากับ8
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินลักษณะเต้านม เช่น หัวนมแตก บุ๋ม สั้น บอด เต้านมบวดแดงหรือไม่
        2.อธิบายถึงสาเหตุที่ทำให้เต้านมคัดตึง คือ การให้นมลูกไม่ถูกวิธี ดูดไม่เกลี้ยงเต้า ดูดนมไม่ถูกวิธี ลูกอมหัวนมไม่ถึงลานนม
        3.แนะนำให้ใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นประคบเต้านมและคลึงเต้านมให้นิ่ม
        4.ดูแลบีบน้ำนมออกจากเต้าด้วยมือ จนกระทั่งลานนมนิ่ม ลูกสามารถคาบอานนมได้
        5.สอนและฝึกมารดาหลังคลอดนวดเต้านมและบีบเต้านมออกจนเกลี้ยงเต้าเพื่อบรรเทาอาการปวดเต้านม
        6.แนะนำมารดากระตุ้นมารกดูดนมทุก 2-3 ชั่วโมง นาน 15-30 นาที ดูดให้ถึงลานนม ให้เกลี้ยงเต้า และถูกวิธี
        7.ติดตามมารดาให้ทำได้ด้วยตนเองเพื่อเพิ่มความมั่นใจในการเลี้ยงลูกด้ยนนมแม่
        
        การประเมินผล
        เต้านมไม่คัดตึง กดไม่เจ็บ ไม่มีอาการปวดบวมแดง น้ำนมไหลดีทั้งสองข้าง Latch score 9
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        1.หัวนมไม่แตกเพิ่มจากเดิม
        2.เข้าเต้าได้ถูกวิธี
        3.ทารกดูดนมถูกวิธี
        4.ไม่มีอาการเจ็บขณะทารกดูดนม
        5.น้ำนมไหลดีทั้งสองข้าง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินเต้านมและหัวนมมารดาก่อนให้นมบุตร เพื่อป้องกันหัวนมแตกเพิ่ม และเต้านมคัดตึง
        2.แนะนำให้บีบน้ำนมทาบริเวณที่หัวนมแตกแล้วปล่อยให้แห้ง
        3.แนะนำให้ทารกดูดนมข้างที่มีปัญหาก่่อน เนื่องจากเมื่อทารกดูดนมในช่วงแรกจะดูดแรง ทำให้ oxytocin reflex ทำงานได้ดี นเำนมไหลดีขึ้น
        4.อุ้มทารกให้ถนัด ก่อนให้ลูกดูดนมแต่ละครั้ง เพราะหัวนมแตก มารดาเจ็บขณะลูกดูดนม
        5.สอนและช่วยจัดท่าอุ้มให้ลูกดูดนมได้อย่างเหมาะสม ดังนี้
        
        ลำตัวชิดมารดา
        
        ลูกหันหน้าเข้าเต้ามารดา
        
        ศีรษะและลำตัวอยู่ในแนวเดียวกัน
        -คางทารกชิดเต้ามารดา
        
        อาจมีหมอนช่วยหนุน เพื่อให้ถนัดมากยิ่งขึ้น
        6.แนะนำท่าให้นมบุตร
        
        ท่าลูกนอนขวางบนตัก cradle hold
        
        ท่าลูกนอนขวางบนตักแบบประยุกต์ cross cradle hold
        
        ท่า football hold
        
        ท่านอนตะแคง Side lying
        7.แนะนำขั้นตอนและการเข้าเต้าที่ถูกวิธี
        
        อมลานนมได้ลึก เห็นลานนมด้านบนมากกว่าด้านล่าง
        
        คางและปากลูกอ้ากว้างแนบชิดติดเต้าแม่
        
        ริมฝีปากล่างบานออกเหมือนปากปลา
        8.แนะนำให้สามีและญาติมีส่วนร่วมในการดูแลบุตรขณะให้นม เพื่อช่วยสร้างเสริมสัมพันธภาพในครอบครัว
        
        การประเมินผล
        1.ติดตามภาวะหัวนมแตก หัวนมไม่แตกเพิ่ม
        2.มารดาเข้าเต้าถูกวิธี
        
        ทารกดูดนมถูกวิธี
        4.มารดาเจ็บเต้านมลดลงขณะลูกดูดนม
        5.น้ำนมไหลดีทั้งสองข้าง