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LEISHMANIOSE, Ciclo de vida, COMPLICAÇÃO, 10% dos casos podem ser…

- - - - que pode formar um nódulo cutâneo, úlcera ou não ter nada (maioria dos casos).
        
        Os parasitas se convertem em promastigotas e se multiplicam no interior de fagócitos mononucleares
        
        e se disseminam através dos vasos linfáticos e do sistema vascular para outros fagócitos ao longo de todo o sistema reticuloendotelial.
        
        A maioria das infecções serão assintomáticas e autolimitadas.
        
        menor parte evolui para a leishmaniose visceral clássica (ou calazar)
    - - Sendo que o tipo de resposta imune montada contra o patógeno determina as conseqüências da infecção:
        
        Resposta Th1 consegue conter o processo infeccioso de forma mais adequada, pois eles ativam os macrófagos através de citocinas como IL-12, IFN-gama e TNF-alfa, levando a destruição das formas amastigotas intracelulares.
        
        Pacientes que secretam IL-10 tem uma resposta Th1 frustrada, evoluindo com uma multiplicação desenfreada do parasita, compondo o quadro clínico no calazar.
    - - Reduz a ativação das células T CD4+, reduzindo a reação inflamatória contra a infecção.
        
        Para serem capazes de sobreviverem e se reproduzirem dentro dos macrófagos, as amastigotas impedem a produção de superóxido por parte do macrófago,
        
        Reduz a produção do óxido nítrico.
  - - - Células mononucleares do sangue periférico de individuas com leishmaniose cutânea típica produzem interferon-y em resposta a antígenos de Leishmania in vitro, e os pacientes apresentam reação de hipersensibilidade do tipo tardio.
    - - Por fim, as células T com resposta Th 1 (ação pró-inflamatória) predominam e ocorre a cura da lesão, deixando uma cicatriz atrófica no local.
  - - - L. major e L. tropica no sul da Europa, Ásia e Áfricas
      - L. mexicana e espécies relacionadas no México e nas Américas Central e do Sul
      - L. braziliensis e espécies relacionadas nas Américas Central e do Sul
      - ciclo fisiopatológico
        
        Após a inoculação por mosquito-pólvora, promastigotas do vetor são fagocitadas por macrófagos hospedeiros; dentro dessas células se transformam em amastigotas.
        
        Os parasitas podem permanecer localizados na pele ou se disseminarem para a mucosa da nasofaringe ou para medula óssea, baço, fígado e, algumas vezes, para outros órgãos, resultando nas 3 principais apresentações clínicas da leishmaniose:
        
        Cutânea
        
        Mucocutânea
        
        Visceral
        
        Ocorreram casos entre militares norte-americanos servindo no Iraque e no Afeganistão e entre viajantes para regiões endêmicas nas Américas Central e do Sul, em Israel e em outros locais. Raramente, a L. braziliensis espalham-se de maneira ampla na pele causando leishmaniose cutânea disseminada.
- - - - pode progredir para ÚLCERA Redonda ou Oval
        
        rasa
        
        grande
        
        bordas elevadas
        
        coloração violácea
        
        pouco dolorosa
        
        principalmente nos MMII
    - - Impetigoide
        
        Ectimatoide
        
        Ulcerovegetante
        
        Verrucosa-crostosa
      - COMPLICAÇÃO
        
        Metástase para as Mucosas da Nasofaringe
        
        ocorre em < 5% dos casos
        
        CAUSA
        
        Destruição de Tecidos
        
        pode surgir simultaneamente à lesão inicial, até 2 anos após a cicatrização, ou mesmo décadas após a lesão cutânea manifesta
  - - - é + prevalente em homens com mais 40 anos de idade
    - - pode permanecer como envolvimento latente, perfurar o septo ou disseminar-se pela região da orofaringe, da hipofaringe até traqueia
        
        Quando ocorre o Acometimento do nariz pode apresentar
        
        Epistaxes
        
        Formação de crostas
        
        Saída de secreção
        
        Dor
        
        Hiperemia
        
        Deformidade do local ou de regiões adjacentes da pele
        
        Quando ocorre o envolvimento da Laringe e Traqueia pode apresentar:
        
        Laringe: rouquidão e disfagia
        
        Traqueia: pode propor ocasionar dispneia em virtude da traqueomalacia
  - - - mas envolve amplamente a pele
    - - até 40% dos pacientes parasitados por essa espécie desenvolve essa forma da doença
        
        é caracterizada por ser Poliparasitária e sem inflamação granulomatosa
- - - - 1ª escolha
        
        antimonial pentavalente
        
        antimoniato de N-metilglucamina
        
        mecanismo de ação
        
        interferência na bioenergética dos amastigotas por meio da inibição da glicólise e da oxidação dos ácidos graxos
        
        aplicação
        
        IM
        
        EV
        
        intralesional (subcutâneo)
        
        apenas para L. cutânea localizada
        
        conferir regressão total a cada 15 dias
        
        1 more item...
        
        possui alguns efeitos tóxicos
        
        alterações cardíacas, hepáticas, pancreáticas e renais
        
        considerar alteração ou interrupção do tratamento
        
        realizar ECG semanalmente além da ausculta cardíaca
        
        objetivo de detectar precocemente arritmias
        
        contraindicações
        
        cardiopatas, hepatopatas, nefropatas e gestantes
      - 2ª escolha
        
        Anfotericina B
        
        antibiótico poliênico
        
        atua nas formas amastigota e promastigota
        
        toxicidade seletiva
        
        interfere nos ésteres da membrana citoplasmática do Leishmania
        
        contraindicações
        
        hepatopatas, cardiopatas e nefropatas
        
        monitorar função hepática, renal, hidroeletrolítica e componentes sanguíneos durante o uso
        
        1ª escolha para imunodeprimidos
        
        Isetianato de Pentamidina
        
        mecanismo de ação ainda não elucidado
        
        contraindicações
        
        gestação, aleitamento, crianças <1 ano, insuficiência renal, insuficiência hepática e diabetes mellitus
        
        1ª escolha para L. guyanensis
- - - - Biópsia hepática e aspirações de linfonodo + cultura
        
        Geralmente é feito na medula óssea, pela facilidade de isolar o agente
        
        Cultura no meio NNN
        
        É um meio de cultura utilizado com frequência para o mantimento e isolamento de espécies de Leishmania e Trypanosoma cruzi.
      - Punção aspirativa esplênica
        
        Pesquisa mais especifica, mas possui um grau de perigo muito alto para sua execução
    - - ELISA
      - Imunofluorescencia indireta
    - - Panciotopenia
        
        Anemia, Leucopenia e plaquetopenia
        
        São inespecífico, mas associados a clínica e a epidemiologia ajudam a pensar em um diagnóstico de leishmaniose
      - Ao pedir uma eletroforese de proteína você encontra hipergamaglobulinemia
      - Hipoalbuminemia
  - - - Reação do tipo hipersensibilidade tardia
      - Teste intradérmico
      - Se der positivo, terá uma formação de uma pápula ou nódulo de 48/72h
      - No caso da leishmaniose cutânea difusa o resultado pode aparecer negativo devido ao comprometimento do seu sistema imune
- - - - Hábitat: No vetor ele se localiza no lúmen do trato digestivo e no hospedeiro vertebrado ele se localiza nos macrófagos
      - Cachorro
        
        Principal reservatório em ambiente urbano
        
        L. Visceral
        
        fator de risco
        
        silvestre
        
        ocupacional ou lazer
        
        periurbana ou rural
        
        locais com altas concetracoes de animais mamíferos próximo a zona periférica da cidade