Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case study PP เตียง 10 (มภร.15/2) 1C7432D2-42FF-4FDC-819B…

- - - - Estrogen , Progesterone , HCG , HPL , มีปริมาณต่ำ
        
        FHS , LH จะต่ำมากในวันที่ 10-12 วัน หลังคลอด และจะหลั่งเมื่อ 6-7 wks หลังคลอด ทำให้มีประจำเดือน
    - - อยู่ในระดับต่ำตั้งแต่ระยะตั้งครรภ์ตอนท้ายๆ ไปจนถึง 1 สัปดาห์หลังคลอด ประกอบกับการลดลงอย่างรวดเร็วของฮอร์โมน HPL , estrogene , คอร์ติซอล , เอนไซม์จากรก , น้ำย่อย Insulinase
  - - - หัวนม (Colostrum)
        
        เริ่มผลิตใน 2-3 วันแรกหลังคลอด มีสีเหลืองข้น ซึ่งเกิดจากสารเบต้าแคโรทีน สามารถเปลี่ยนแปลงเป็นวิตามินเอได้ หัวน้ำนมจะมีโปรตีน วิตามินที่ละลายในไขมัน เกลือแร่ ซึ่งรวมถึงสังกะสี โซเดียม โพแทสเซียม และคลอไรด์ มากกว่านมแม่ในระยะหลัง
      - น้ำนมระยะปรับเปลี่ยน (transitional milk)
        
        เป็นน้ำนมที่ออกมาจากในช่วงระหว่างหัวน้ำนมจนเป็นน้ำนมแม่ ซึ่งระยะปรับเปลี่ยนจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 7-10 หลังคลอด ไปจนถึง 2 สัปดาห์หลังคลอด
      - น้ำนมแม่ (true milk หรือ mature milk)
        
        จะเริ่มประมาณ 2 สัปดาห์หลังคลอด มีส่วนประกอบของน้ำนมมากถึงร้อยละ 87 โดยร่างกายจะนำไปใช้ในกระบวนการเผาผลาญต่างๆ ซึ่งหลังจากผ่านการย่อยแล้วของเสียที่มาจากนมแม่จะต้องขับถ่ายทางไต (renalsolute load)
- - - - หญิงไทยหลังคลอด อายุ 19 ปี
      - นับถือศาสนาพุทธ
      - G1P1001
      - คลอดแบบ Normal labor
      - GA 39+4 wks by U/S
      - ทารกเพศหญิง หนัก 2,680 กรัม
      - รับใหม่ PP วันที่ 24 พฤศจิกายน 2563
      - รับไว้ในความดูแล วันที่ 24 พฤศจิกายน 2563
      - อาชีพ : ไม่ได้ประกอบอาชีพ
      - รายได้เฉลี่ยต่อเดือน : ไม่มีรายได้
      - ไม่มีปัญหาทางเศรษฐกิจ
      - สภาพแวดล้อม : เป็นบ้านเช่า 2 ชั้น พักอยู่ที่ชั้น 2
      - อาการแรกรับ
        
        ตรวจภายในพบปากมดลูกเปิด 3 cm.
        
        effacement 100 %
        
        station 0
        
        MI
        
        FHS regular
        
        ลูกดิ้นดี ผู้ป่วยเจ็บครรภ์เป็นพักๆ
        
        PS = 6 คะแนน
      - อาการสำคัญ : เจ็บครรภ์ 4 ชั่วโมง PTA
      - ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน : 4 ชั่วโมง PTA (18.00 น.) เจ็บครรภ์ทุกๆ 3 นาที นานครั้งละ 1 นาที ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีปวดหัว ไม่จุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีปัสสาวะแสบขัด ไม่มีตกขาวผิดปกติ ไม่มีเท้าบวม ลูกดิ้นดี มากกว่า 10 ครั้ง/นาที
      - ประวัติการฝากครรภ์
        
        ANC ที่โรงพยาบาลราชวิถี จำนวน 9 ครั้ง
        
        มาฝากครรภ์ครั้งแรก ตอนอายุครรภ์ 8+5 wks by U/S
        
        ANC ที่โรงพยาบาลตำรวจ จำนวน 1 ครั้ง
        
        BMI = 18.37 TWG 10.3 kg (53 -> 60.3)
        
        ANC risk : Teenage pregnancy
      - ความก้าวหน้าในการคลอด
        
        Term Pregnancy
        
        22.45 น. ปากมดลูกเปิด 2 cm.
        
        latent phase ใช้เวลา 4 ชั่วโมง 15 นาที
        
        03.00 น. ปากมดลูกเปิด 3 cm.
        
        active phase ใช้เวลา 4 ชั่วโมง 20 นาที
        
        fully dilate 07.30 น.
        
        ทารกคลอด เวลา 07.54 น. (24 พ.ย.63)
        
        blood loss ที่ LR 100 ml
- - - - ดื่มน้ำ 8-10 แก้ว/วัน รับประทานอาหารครบ 5 หมู่ เน้นอาหารประเภทโปรตีน (เนื้อ นม ไข่ ) เพื่อช่วยซ่อมแซมเซลล์ต่างๆ ที่สูญเสียไป และช่วยในการสร้างน้ำนม เช่น หัวปลี ฟักทอง ใบกะเพรา เป็นต้น กระตุ้นให้น้ำนมไหลได้ดีมากขึ้น
      - หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด ของหมักดอง ชา กาแฟ แอลกอฮอล์ บุหรี่ เนื่องจาก จะส่งผลต่อลูกที่ได้รับน้ำนม เนื่องจากลำไส้ทารกยังไม่สมบูรณ์ อาจทำให้เกิดภาวะลำไส้อักเสบ
      - พักผ่อนให้เพียงพอ 8-10 hr. ไม่เครียด ทำจิตใจให้แจ่มใส เพราะการขับน้ำนมจะไม่ดี
      - ทำความอวัยวะสืบพันธ์ ทุกครั้งหลังปัสสาวะหรืออุจจาระ โดยเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่เช็ดย้อนกลับ
      - บริหารร่างกายหลังคลอด Kegel's exercise โดยการขมิบ 300-500 ครั้ง/นาที ซึ่งจะช่วยในการบริหารอุ้งเชิงกราน
      - งดมีเพศสัมพันธ์ 6 wks หลังคลอด เพราะปากมดลูกยังปิดไม่สนิท เสี่ยงต่อการติดเชื้อ และช่องคลอดแห้ง อาจจะเจ็บได้
      - ไม่ยกของหนัก หรือขึ้นลงบันไดปอยๆ ในระยะ 6 wks แรก เพราะจะทำให้มดลูกหย่อนได้
      - เน้นย้ำให้มาตามแพทย์นัดหลังคลอด 6 wks
      - แนะนำการให้นม เข้าเต้อย่างถูกวิธี การดูแล
        บุตร อาบน้ำเด็ก อาหารเสริม วัคซีน พัฒนาการ
      - สังเกตลักษณะน้ำดาวปลา ถ้ามีสีเขียว กลิ่น
        เหม็นให้รีบมาพบแพทย์ทันที
      - การคลึงมดลูกให้กลมแข็ง ควรลด 0.5-1 นิ้ว/วัน ถ้า 2 wks จะคลำไม่พบ
      - ประจำเดือน หากเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ประจำเดือนจะขาดไป 9 เดือน
        หากไม่ได้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ จะขาดประจำเดือน 9 wks
        
        แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        ประโยชน์
        
        มารดา
        
        มีกระดูกที่แข็งแรงกว่าในระยะยาว
        
        ลดโอกาสเป็นมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข
        
        ลดน้ำหนักได้เร็ว ทำให้มีรูปร่างสมส่วน
        
        ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        สะดวกต่อแม่ ให้ลูกกินนมเวลาใดก็ได้
        
        ทารก
        
        นมแม่มีสารอาหารครบถ้วนทำให้ลูกเจริญเติบโตและมีพัฒนาการที่สมบูรณ์ตามวัย
        
        นมแม่มีภูมิต้านทานโรค ทำให้ลูกแข็งแรงไม่ค่อยเจ็บป่วย
        
        นมแม่ ทำให้มีพัฒนาการทางสมองที่ดี
        
        ลดโอกาสลูกท้องเสียและท้องอืดท้องเฟ้อ
        
        กลิ่นขับถ่ายของลูกไม่เหม็นรุนแรง
        
        ลดโอกาสเป็นผื่นแพ้ ผิวหนังอักเสบ
        
        ครอบครัว
        
        ประหยัดรายจ่าย ในการซื้อและเตรียมนมผสม
        
        ลูกแข็งแรง ทำให้ประหยัดรายจ่ายจากค่ารักษาพยาบาลลูก
        
        เชื่อมความรัก และความสัมพันธ์ภายในครอบครัว
    - - นำบุตรมาตรวจสุขภาพและรับวัคซีนตามนัตทุกครั้ง ในกรณีปัญหาสามารถมารับคำปรึกษาได้ที่โรงพยาบาล
      - ควรเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียว 6 เดือน เมื่อพ้น 6 เดือนไปแล้วให้เพิ่มอาหารเสริมที่บดละเอียด เช่น กล้วยบด ตับบด
      - หากแม่ทำงนนอกบ้าน อาจะบีบน้ำนมเก็บใส่ถุงแล้วนำไปเก็บไว้ในตู้เย็น ช่องปกติเก็บได้ 8 วัน แต่หากเป็นช่องแช่แข็งตู้เย็นสองประตูเก็บได้ 4-6 เดือน
  - - - ปวดท้องมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ หรือน้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น หรือมีสีแดงสดตลอด 15 วันหลังคลอด
      - เต้านมเป็นฝี ปวด บวม
      - มีไข้ หนาวสั่น
      - ปวดศีรษะรุนแรง ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
      - คลำพบมดลูกหลัง 2 สัปดาห์
      - ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะไม่สุด
    - - มีอาการตัวเหลือง
      - เขียว ขณะกินนมหรือร้อง หายใจหอบ รอบปาก เขียวคล้ำ
      - มีไข้สูง ร้องกวน ไม่ดูดนม เช็ดตัวแล้วไม่หาย
      - ไม่ดูดนม หรือดูดแล้วมีอาเจียนพุ่งทุกครั้งที่กิน
      - สะคือมีหนอง กลิ่นเหม็น
      - ถ่ายเหลว มีมูกเลือดปน ท้องอืดร่วมกับไม่ถ่ายอุจจาระ
      - ตาแฉะ บวมแดง เช็ดด้วยสำลีชุบน้ำต้มสุกแล้ว
  - - - จะไปขัดขวางการฝังของตัวอ่อน ใส่เพียงครั้งเตียวสามารถคุมได้ 3-10 ปี แล้วแต่ชนิด ควรใส่ห่วงอย่างน้อย 6 wks หลังคลอดเพื่อให้มดลูกเข้าอู่และลดการทะลุจากห่วง
    - - ไม่ส่งผลต่อน้ำนม จะฝังตรงท้องแขน แนะนำทำ 5 วันแรกของประจำเดือนหรือใน 6 wks หลังลอดสามารถอยู่ได้ 3-5 ปี โดยแบ่งเป็น 2 ชนิด ชนิดหลอดอยู่ได้ 3 ปี ชนิด 2 หลอดอยู่ได้ 5 ปี
    - - ไม่มีผลต่อน้ำนม สามารถเริ่มได้ 6 wks หลัง คลอดหรือ 7 วันหลังประจำเดือน อาจมีเลือดออกกระปริบกระปรอย
    - - เหมาะกับการมีเพศสัมพันธ์ไม่บ่อย เป็นการคุม
        กำเนิดแบบระยะสั้น
    - - ใช้แบบฮอร์โมนเดี่ยว (Progesterone) จะไม่มีผลต่อน้ำนม อาจมีเลือดออกกระปริบประปรอย แนะนำให้ทาน 21-28 วันหลังคลอด 7 วันแรกที่กินหากมีเพศสัมพันธ์ แนะนำให้ใช้ถุงยางร่วมด้วย
    - - การให้นมบุตร เนื่องจากระดับฮอร์โมน Prolactin จะสูงขึ้นทำให้ยับยั้งการตกไข่ หรือฮอร์โมน LH,FSH
    - - หมันแห้ง ในช่วงที่ไม่ใช่ 6 wks หลังคลอดบุตรเพราะมดลูกมีขนาดปกติอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน จึงหาท่อนำไข่ได้ยากกว่าหลังคลอดบุตร
        
        ผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (Laparotomy)
        
        ผ่าตัดผ่านกล้อง (Laparoscopy)
        
        ส่องกล้องผ่านโพรงมดลูก (Hystereoscopy)
      - หมันเปียก ใน 6 wks นิยมทำ 2-3 วันหลังคลอด
        สำหรับคลอดแบบ Normal labor เนื่องจากมีขนาดมดลูกลอยเหนืออุ้งเชิงกรานในระดับใกล้ๆสะดีอ
- - - - ตอบสนองความต้องการของมารดาหลังคลอดทางด้านร่างกาย ในเรื่องการรับประทานอาหาร การพักผ่อน การรักษาความสะอาด ของร่างกาย การขับถ่าย การทำกิกรรมต่างๆ รวมทั้งควรประดับประคองทางด้านจิตใจ
      - ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่อบอุ่น เห็นอกเห็นใจเข้าใจความรู้สึกด้วยความจริงใจ เพื่อให้มารดาหลังคลอดมีความรู้สึกว่ามีผู้สนใจ เอาใจใส่ตนเอง เกิดความอบอุ่นใจ
      - เปิดโอกาสให้มารดาหลังคลอดได้ระบายความรู้สึกและรับฟังด้วยความสนใจ จะช่วยให้มารดาหลังคลอดสบายใจขึ้น
      - อธิบายให้สามีและญาติเข้าใจถึงความรู้สึกและการเปลี่ยนแปลง ทางด้านอารมณ์ของมารดาหลังคลอด และสนับสนุนให้มารดาหลัง คลอดได้พูดคูยกับสามี ญาติ รวมทั้งมารดาหลังคลอด
        รายอื่นๆ เพื่อแลกเปลี่ยนความคิดเห็นและประสบการณ์ในการคลอด
      - สังเกตอาการผิดปกติทางด้านจิตใจที่อาจจะเกิดขึ้น ให้ความสนใจทั้งคำพูดและพฤติกรรมที่แสดงออก เพื่อประเมินสภาพจิตใจ และให้การพยาบาลช่วยเหลือแต่เนิ่นๆ ก่อนที่อาการทางจิตจะรุนแรงมากขึ้น
  - - - บทบาทพยาบาล
        
        ต้องมีความอดทนในการสอนสาธิต แนะนำ และให้กำลังใจแก่มารดาหลังคลอดในการดูแลตนเองและทารกให้ถูกต้อง รวมทั้งการสอนและสาธิตให้สามีและญาติในการช่วยดูแลทารก เพื่อให้มารดาหลังคลอดมีเวลาพักผ่อนมากขึ้น นอกจากนี้การแนะนำถึงแหล่งเรียนรู้ต่างๆ เช่น หนังสือ ตำรา และเอกสารต่างๆ ก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยสตรีหลังคลอดและสมาชิกในครอบครัวได้ทบทวนความรู้ ก่อให้เกิดความมั่นใจในการปฏิบัติตัวหลังคลอดและการดูแลทารกมากขึ้น
        
        สนับสนุนให้สามีพูดคุย ให้กำลังใจ เพื่อช่วยให้มารดาหลังคลอดเกิดความมั่นใจและกระตือรือร้นที่จะปรับบทบาทของตนเองเข้าสู่การเป็นมารดา และเป็นภรรยาที่ดีของทารกและสามีได้ด้วยดี
        
        การแนะนำเรื่องการวางแผนครอบครัว เป็นสิ่งที่สำคัญที่จะช่วยให้ครอบครัวได้จัดวางแผนดำเนินชีวิตในครอบครัว เพื่อป้องกันการเกิดปัญหาทางด้านเศรษฐกิจและสังคมที่อาจจะเกิดตามมา