Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ASURANSI KESEHATAN - Coggle Diagram
ASURANSI KESEHATAN
Prinsip dasar
Proximate Cause
Indemnity
Utmost Good Faith
Subragation
Insurable Interest
Contribution
Sistim Rujukan
Sekunder : pelayanan kesehatan spesialistik (RS tpe C dan D)
Tersier : pelayanan kesehatan sub spesialistik (RS tipe A dan B)
Primer : pelayang faskes tingkat pertama (puskesmas)
Manajemen Pelayanan Medis di RS
PERMENKES NO 3 TAHUN 2020
RS Tipe B : 200 tempat tidur
RS Tipe C : 100 tempat tidur
RS Tipe A : 250 tempat tidur
RS Tipe D : 50 tempat tidur
PERMENKES NO 30 TAHUN 2019
RS tipe B : UGD 24 jam, pelayanan medis spesialis dasar, penunjang,8 spesialis lain dan 2 subspesialis dari spesialis dasar, serta 3 pelayanan medis gigi dan mulut
RS tipe C : UGD 24 jam, pelayanan medis umum, 4 spesialis dasar, penunjang (anastesi,radilogi,PK),serta 1 pelayanan medis gigi dan mulut
RS tipe A : UGD 24 jam, pelayanan medis spesialis dasar, penunjang,13 spesialis lain dan subspesialis, serta pelayanan medis gigi dan mulut
RS tipe D : UGD 24 jam, pelayanan medis umum (medik dasar,gimul,ubu dan anak), 2 dari 4 spesialis dasar (IPD,anak,bedah,obgyn) , penunjang (radiologi dan labolatorium)
Manfaat Asuransi
Membantu mengurangi resiko peroranganke risiko sekolompok org dengan cara pengumpulan risiko (risk pooling)
Terjadi subsidi silang
Asuransi merubah peristiwa menjadi terencana
Prinsip Pemberian Obat
Pelayanan obat kronis yang kondisinya sudah stabil
Pelayanan obat kemotrapi, thalasemia dan hemofilia
Pelayanan obat kronis yang kondisinya belum stabil
Farmakoekonomi
Biaya yang diperhitungkan
Direct Non Medical Cost
Indirect Non Medical Cost
Direct Medical Cost
Intangible Cost
Metode
Cost Utility Analysis
Cost Minimazition Analysis
Cost Benefit Analysis
Cost Efectiveness Analysis
Jenis Asuransi
Asuransi Komersil
asuransi yang bertujuan melindungi finansial pesertannya namun disisi lain juga mencari keuntungan bagi investor Ada 2 jenis : Asuransi Kovensional dan Asuransi Syariah
Asuransi Sosial
jenis perlindungan yg diberikan pemerintah baik secara resmi atau dikelola BUMN untuk menjamin finansial seluruh warga negara Indonesia
Contoh : BPJS, program pensiun oleh PT. Taspen dan PT. Asahri
Metode Pembayaran
INA CBG's
: sistim pembayaran pada faskes tingkat lanjutan dimana pembayaran oleh BPJS kepada RS berdasrkan paket yaitu perkiraan biaya yang dihabiskan oleh pasien dengan penyakit tertentu.
Kapitasi
: sistim pembiayaan yang dilakukakn pada faskes tingkat I (puskesmas) dimana pembayaran dana kapitasi kepada FKTP milik pemerintah daerah didasarkan pada jumlah peserta BPJS yang terdaftar di puskesmas