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PSICOPATOLOGÍA DE LA CONDUCTA MOTORA, La agitación psicomotriz o …
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONDUCTA MOTORA
La mímica y la motórica con signos de la comunicación no verbal
La correspondencia constante entre el tono
muscular y la motilidad en sí misma posibilita dirigir adecuadamente el gesto de forma armónica
La expresión motora, gestual y
mímica responde a un lenguaje de
comunicación no verbal, a través del
cual el hombre expresa emociones
Existen varios canales de comunicación como
Los gestos y movimientos corporales de la
cabeza, las extremidades, las manos, las piernas y los pies, las expresiones faciales, la conducta de los ojos y la postura
La relación entre la psicomotricidad
y la psicopatología incluye dos
dimensiones fundamentales
La expresividad o comunicabilidad, que
está configurada por factores psicosociales
y se transmite a través de ciertos gestos
Como los cambios posturales, frotar
la cara, arquear las cejas, etc.
La configuración estructural del
movimiento, que está compuesta
por factores neurofisiológicos y se
transmite a través de signos
Como la agitación psicomotriz
o los temblores de miembros
La psicomotricidad refleja la actuación del
hombre en interacción con experiencias afectivas y cognitivas.
Incluye dos elementos
El tono muscular, cuya evolución se produce a lo largo de la vida
La armonía cinética, permite el encadenamiento de cada uno de los momentos gestuales o motores en
el tiempo y el espacio
Los cambios a nivel de la estructuralidad producen a su vez dos efectos
Cambios excesivamente acusados de la expresividad, que generalmente implican
una pérdida del equilibrio expresión-contexto
La aparición de patrones motores
más primitivos y autónomos
El comportamiento motor del ser humano
es el vehículo que media entre los demás y
la relación con su medio
Los cambios de la expresividad guardan predominantemente relación con sucesos personales o relaciónales.
La expresión puede ser modelada por la interacción entre el emisor y el receptor de
un mensaje, sin llegar a estar
necesariamente alterada la estructuralidad
La evaluación de las alteraciones
psicomotoras recogen datos sobre
tres aspectos
La expresión facial es el elemento por el que transmiten diferentes dimensiones vivenciales como la afectividad, empatia, seguridad, etc
Como método objetivo para esta
evaluación, destacan el sistema
de codificación de la actividad
facial y la monitorización
electromiográfía
Las características del habla que ofrecen por sí mismas información información general acerca del estado psicomotor
Se analizan parámetros tales el
volumen, el ritmo y la velocidad de
habla espontánea, la duración de frases
La motórica general comprende la evaluación de una amplia gama de movimientos, tanto espontáneos como ejecutados tras órdenes, y que influyen posturas, hábitos, etc.
Trastornos de la motórica
El retardo psicomotriz, lentitud
psicomotora o hipocinesia
se caracteriza por la presencia de una disminución notable de los movimientos generales
Este signo psicomotor puede acompañar a
muy diversas patologías mentales, y se manifiesta en diversos grados de intensidad
sus manifestaciones van desde la hipocinesia o lentitud de los depresivos2 hasta la acinesia total o episódicas
Los pacientes estuporosos, auristas, parkinsonianos y en diferentes enfermedades o lesiones dan lugar al llamado mutismo acinético
síndrome catatónico
Se trata de una agrupación sintomática a la que se llega diferentes vías
Como cuadros depresivos, maníacos en diferentes enfermedades físicas y en la esquizofrenia
La catatonía
en la esquizofrenia se riza, entre otros síntomas, por la manifestación de la 'catalepsia
Se refiere a la conservación de una postura o una actitud inmóvil con la musculatura rígida
Los tics
son movimientos musculares locales, rápidos y espasmódicos del mismo grupo muscular
Se manifiestan de forma frecuente involuntaria, inesperada, repetitiva y a intervalos irregulares y que se inician frecuentemente en la infancia, suelen empeorarse en situaciones ansiógenas
Los tics más frecuentes consisten en guiños de ojos, estiramientos del cuello, movimientos de la cabeza y del cuello
Los tics más frecuentes consisten en guiños de ojos, estiramientos del cuello, movimientos de la cabeza y del cuello
Los tics pueden significar tanto una vía de escape emocional ante situaciones de estrés como un síntoma acompañante de otras patologías como estados ansiosos u obsesivos, o un síntoma de conversión
somática en situaciones postraumáticas
los tics suelen ser Mono sintomáticos y
accesibles a los tratamientos
correctores,
Las estereotipias
Consisten repetición continuada e innecesaria de movimientos o gestos que, a diferencia de los tics
Son organizados y generalmente complejos
Según el grado de complejidad, se distinguen dos tipos de estereotipias
las simples que acompañan a los trastornos orgánicos cerebrales de evolución demencial, como atrofias corticales o arteriosclerosis, y que supone patrones motores arcaicos y con función es: como frotar, rascar, dar palmadas en las rodillas, etc.
Las complejas suelen asociarse al retraso mental, el autismo y otros trastornos psicóticos funcionales o endógenos, manifestándose entonces como movimientos aparentosos
Como la mano, brazos o al tocar y jugar con determinados objetos o al tocarse el cabello sobre sí mismo
Los manierismos
Consiste en movimientos que aumentan la expresividad de los gestos y la mímica, como las sonrisas inmotivadas o carentes de significado o las posturas forzadas y excesivamente afectados de ciertos pacientes esquizofrénicos
Los temblores
Son movimientos musculares
oscilatorios, involuntarios, rítmicos y
rápidos que se manifiestan, principalmente, en la cabeza, cara, lengua y extremidades,
especialmente en las manos
Pueden ser de
tres tipos
Los temblores intencionales
Se caracterizan por sacudidas que aparecen
durante los movimientos voluntarios. Un tipo de temblor intencional es el balbismo
Los temblores posturales
Consisten en sacudidas que aparecen al iniciar o efectuar algún movimiento. Se apreciación más claridad cuando se mantiene una postura forzada, como la extensión de las
piernas y los brazos
Se asocian con estados de ansiedad y con las
intoxicaciones etílicas o farmacológicas
Los temblores de reposo
Son movimientos de corto recorrido con oscilaciones finas y rápidas de las partes afectadas
Se acompañan de rigidez muscular y
ausencia o disminuciónde movimientos.
Suelen desaparecer o atenuarse con el control voluntario o cuando el paciente inicia
alguna actividad intencional
Las convulsiones
Son movimientos musculares en forma de
contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria
Se manifiestan en uno o varios grupos
musculares o bien de forma
generalizada en todo el cuerpo
Aparecen en la epilepsia y en ciertas enfermedades asociadas a cuadros
tóxicos e infecciosos con afectación
cerebral
La forma clínica de epilepsia conocida como
grand mal, que se desarrolla en tres fases
La fase tónica
Se inicia con una contracción brusca con instauración de apnea y pérdida de consciencia
La fase convulsiva
se mantiene la apnea y se inician los movimientos convulsivos involuntarios, rítmicos y regulares que empiezan en los brazos, piernas y musculatura periocular y rápidamente se generalizan al resto del cuerpo
La fase de recuperación
El paciente empieza a recuperar el ritmo
respiratorio y, como consecuencia de la
hipotonía generalizada, se produce un
vaciado vesical urinario
Manifestaciones
extrapiramidales. Distonía y
discinesia
La distonía
Es una contracción y postura sostenida
La discinesia
se refiere a movimientos repetitivos e involuntarios de la lengua, boca y cara, pero, habitualmente para el caso de la discinesia tardía, se consideran movimientos distónicos.
Se distinguen,
pues, dos tipos de discinesias
La discinesia aguda
Consiste en series de contracciones y
movimientos anormales de los músculos mono o bilaterales de las extremidades superiores, cuello y espalda
Provocan tortícolis, espasmos de torsión y
mandibulares.
La discinesia tardía
Consiste en una serie de movimientos involuntarios y raros de la lengua la boca y la
cara
Se observa normalmente en pacientes que han consumido durante un período de
tiempo prolongado dosis elevadas de neurolépticos y en enfermos con trastornos
orgánico-cerebrales
La acatisia
Se refiere a un estado de sobreabundancia de movimientos, con deambulación e incapacidad para descansar, pararse y con movimientos involuntarios en las piernas
Las apraxias
Consisten en la dificultad para llevar a cabo
actividades propositivas que exijan secuenciar y coordinar una serie de movimientos
La apraxia en niños se suele denominar dispraxia evolutiva y se caracteriza por la existencia de perturbaciones notables en la
organización del esquema corporal y
en la representación temporo-espacial
Presentan una serie de dificultades para realizar secuencias rítmicas o actividades gráficas complejas, imitar gestos o nombrar
partes del cuerpo y realizar operaciones espaciales o lógico-matemáticas.
Existen varios tipos de aproxia como ideacional, idiomotora, constructiva, de la marcha y para tragar
La conversión
Aquí el paciente exhibe una alteración motora con un supuesto simbolismo o manera de trasmitir su malestar y necesidad de ayudar
El cual son síntomas pseudoneurológicos el cual son parálisis de algún miembro, lentitud exagerada en los movimientos sacudidos o temblores intencionales exagerados como estupar histérico, el sindrome atasia-abasia
Trastorno de la mímica
Se distinguen tres tipos de
alteraciones de la mímica
Los cuales son
Las hipermimias
Consisten en la expresión
exagerada o exaltada de la
mímica lo cual puede ser
Generalizada
Se caracterizan por dos
signos
La participación de todos
los músculos faciales y la
mirada inquieta y distraída
de un paciente
Localizadas
Expresan una intensa focalización afectiva hacia una vivencia muy concreta
Como la crispación de los rasgos
faciales acompañada de una mirada que
traduce la experiencia dramática de
una'crisis de ansiedad
Las dismimias
Reflejan una contradicción entre la
expresión facial y gestual y las vivencias
afectivas
Pueden distinguirse dos
formas
Las paramimias o mímicas
discordantes
Suponen una disonancia entre la expresión verbal y la expresión facial y que se observan
especialmente en la esquizofrenia
las mimias reflejas o
ficticias
Reproducen guiños o movimientos de la boca del observador en forma de espejo. Se observan en el retraso mental en los trastornos histriónicos, en los simuladores y en menor media en la esquizofrenia
Las hipomimias
La mirada, que suele estar fija y denota
una expresión vacía, puede expresar,
según los casos, vivencias de
sufrimiento
Como dolor e inhibición en la depresión
Así mismo la perplejidad en los estados
confusionales de la consciencia, y de
negativismo y oposicionismo con
rechazo de contacto en la esquizofrenia
Se caracterizan por la
escasez de gestos, siendo el grado
extremo la amimia o completa
inmovilidad gestual
La agitación psicomotriz
o
hipercinesia
se caracteriza por la hiperactividad motora, expresada por una avalancha de gestos, movimientos y conductas realizados de modo rápido y sin ningún objetivo determinado
La agitación psicomotriz se acompaña
siempre de hiperactividad mental, con
pensamiento ideofugal y atención lábil
La agitación puede obedecer
a tres tipos de causas
Factores exógenos
Como situaciones o acontecimientos de tensión extrema vividos por el individuo en la realidad o imaginarios, intoxicaciones por
ingestión de ciertos fármacos
Como consecuencia de la intoxicación por consumo y dependencia de drogas
Factores orgánico-cerebrales
Ocurre en los cuadros de delírium, durante las
crisis comiciales o como consecuencia de ciertos accidentes vasculares cerebrales o
traumatismos craneoencefálicos
Factores endógenos (eretismo)
Están relacionados con los trastornos psicóticos, como en ciertos tipos de esquizofrenia en las fases maníacas del trastorno bipolar y en los estados demenciales
Las formas menores de agitación, en las que el paciente conserva un mayor grado de control sobre la motórica, se denominan inquietudpsi-comotriz