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Recomendaciones de manejo de la depresión
en Atención Primaria
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
No deben confundirse los trastornos depresivos con el estado de ánimo deprimido o triste que normalmente acompaña a las experiencias específicas de la vida, particularmente pérdidas o decepciones
Los trastornos del estado de ánimo suponen alteraciones de la regulación emocional, cognitiva, conductual y somática
Un estado de ánimo triste o deprimido es sólo uno de los muchos signos y síntomas de una depresión clínica
RECOMENDACIONES DE CRIBADO
Debe efectuarse en los grupos de alto riesgo, especialmente en los pacientes con antecedentes de depresión, enfermedades físicas crónicas dolorosas o invalidantes, u otros problemas de salud mental, como la demencia.
Debe incluir el uso de al menos dos preguntas acerca del estado de ánimo y el interés,
como:
¿se ha
sentido decaído, deprimido o desesperado?
¿se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?
El uso de cuestionarios de cribado en AP debe efectuarse en los grupos de alto riesgo, debido a su bajo valor
predictivo positivo
RECOMENDACIONES: ENTREVISTA
Debe hacer preguntas específicas respecto a los síntomas criterio de los distintos trastornos del estado de ánimo: trastorno depresivo
mayor, distimia, trastorno bipolar y otros
La entrevista clínica se debe caracterizar por la empatía (aceptación mutua en libertad) y el ambiente tranquilo y relajado
Los profesionales de la salud deben usar el lenguaje ordinario, sin jergas.
Debe proporcionarse material escrito en el idioma del paciente, y deben buscarse intérpretes independientes para las personas cuyo idioma habitual
no sea el español.
Todos los profesionales de la salud implicados en el diagnóstico y manejo de la depresión deben tener un nivel demostrable alto de habilidades de entrevista
Deben asegurar que mantienen su
competencia en la valoración y manejo del riesgo.
RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO
Debe tener presente las potenciales causas físicas de depresión y la posibilidad de que ésta pueda ser causada por medicamentos
valuar a una persona con depresión, el médico de AP debe considerar las características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente y la calidad de sus relaciones interpersonales
El principio fundamental es el de llevar a cabo sólo un número limitado de pruebas complementarias básicas para detectar las potenciales causas médicas de depresión, a menos que existan factores de riesgo
específico
En los ancianos con depresión se debe evaluar su estado físico, condiciones de vida y aislamiento socia
Antecedentes familiares y personales de depresión, la respuesta a la intervención de cualquier episodio anterior y la presencia de problemas asociados en las relaciones sociales o interpersonales.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Proporcionar atención psiquiátrica el médico puede elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial, incluidas la farmacoterapia, la
psicoterapia, la combinación de medicaciones más psicoterapia o la TEC
Medicaciones antidepresivas para el trastorno depresivo mayor grave a menos que se derive a Atención Especializada, donde puede plantearse utilizar TEC
Tratamiento asociado de psicoterapia más medicaciones antidepresivas puede constituir una elección útil para el tratamiento inicial en pacientes con problemática psicosocial no resuelta
Los mismos aspectos que influyen en la elección de una medicación o psicoterapia concretas cuando éstas se utilizan individualmente son los que hay que tener en cuenta cuando se eligen tratamientos para modalidades de combinación de medicaciones más psicoterapia.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE DE CONTINUACIÓN DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Durante las 16-20 semanas que siguen a la remisión, los pacientes que han recibido tratamiento con antidepresivos en la fase aguda deben seguir mantenimiento con esos fármacos para evitar la recaída
Aunque se ha estudiado menos el uso de psicoterapia en la fase de continuación para evitar la recaída, existe una evidencia creciente que apoya el uso de una psicoterapia efectiva específica durante la fase de continuación.
