Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
G2P1A0L1 GA 37 +1 wks with P/S with DM class B with Severe Preeclampsia -…
G2P1A0L1 GA 37 +1 wks with P/S with DM class B with Severe Preeclampsia
ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย
ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน G2P1A0L1 GA 37 +1 wks LMP 23/4/63 EDC 30/11/63 ทารกดิ้นดี ANC 6 ครั้ง ฝากครั้งแรก 3/8/63 13 wks มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ พบ ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์และเบาหวานขณะตั้งครรภ์
วิตกกังวลและกลัวเกี่ยวกับการคลอดและภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
ประวัติการคลอดในอดีต ครรภ์แรก น้ำหนักแรกคลอด 4,800 กรัม ผ่าคลอดรพ.เกาะสมุย ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล : มาฝากครรภ์ตามนัด พบความดันโลหิตสูง แพทย์พิจารณา Admit
ตรวจร่างกายพบ BP 160/100 mmHg ไม่ปวดศรีษะ ไม่มีตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
Urine Albumin 2+
แพทย์วินิจฉัย Severe Preeclampsia
พยาธิสภาพ
การหดเกร็งของหลอดเลือด
ทำให้แรงต้านการไหลเวียนโลหิตมีมากขึ้น
แองจิโอเทนซินทูกระตุ้นให้หลอดเลือดหดรัดตัว
ทำให้เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกหดรัดตัวมากขึ้น
1 more item...
ระบบประสาท
มีการทำลายของ Endothelial cell ใน สมอง
ทำให้เนื้อเยื่อในสมองบวม มีเลือดออก และเกิดเนื้อตาย
5 more items...
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
มีการเพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) อย่างมากในระยะต้นๆ
เยื่อบุหลอดเลือด (Endothelial cell) เกิดการบาดเจ็บ
2 more items...
ระบบโลหิตวิทยา
การทำลายของ Endothelial cell
เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือดถูกทำลายมากยิ่งขึ้น
1 more item...
ระบบการทำงานของปอด
การเพิ่ม Permeability ในหลอดเลือดชั้น Endothelial
นำเข้าสู่ Pulmonary interstitial space ได้
การแลกเปลี่ยนสารน้ำ บริเวณ arteriolar end มีแรงดัน hydostic pressure สูงกว่า oncontic pressure
สารน้ำจะไหลออกสู่ interstitium
ส่วนปลายด้าน venular end ที่มีแรงดัน hydrostatic pressure ต่ำกว่า
1 more item...
ระบบปัสสาวะ
มีการทำลายของชั้น Endothelial ของหลอดเลือดในไต
ทำให้เกิดการบวมของ Glomerular cell ในขณะที่หลอดเลือดฝอยภายในหดรัด
1 more item...
ระบบการทำงานของตับ
การถูกทำลายของ Endothelial
มีเลือดออก
เกิดการตายของเนื้อเยื่อในตับ
อาจเกิดภาวะแคปซูลแตก (Capsule rupture)
1 more item...
การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกและรก
การถูกทำลายของ Endothelial
ทำให้หลอดเลือดในแนวเฉียงของมดลูก (Spiral arteries) แคบลงและเหยียดออกจาก Intervillous space เป็นส่วนที่รกสัมผัสกับกล้ามเนื้อ
1 more item...
Urine Protien 270.2 mg/dl
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ 1 ปี ขณะตั้งครรภ์ ได้รับยา อินสุลิน 28 - 28 - 28 Unit IM
เป็นเบาหวานน้อยกว่า 10 ปี
อายุครรภ์มากกว่า 20 eks.
รักษาด้วยยาอินสุลิน
GDM Class B
รกผลิต Human placental lactogen (hPL), growth hormone, cortisol,estrogen,progesterone และ sulinase
ต้านฤทธิ์อินสุลิน
ทำให้อินสุลินทำงานได้น้อยลง
จะย่อยอินสุลินทำให้มีน้ำตาลเหลือในมารดามาก
อินสุลินจากมารดาไม่สามารถผ่านทารกได้
2 more items...
DTX 110-242 mg/dL
เสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ต่ำและเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์เนื่องจากเป็น GDM class B
คลอดด้วยวิธีผ่าตัดคลอด
เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมีแผลผ่าตัดบริเวณมดลูก
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคลอด
ปวดแผลเนื่องจากการผ่าตัดคลอด
HBsAg
Positive
แนวทางปฏิบัติในการดูแลทารกแรกเกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ
เน้นการดูแลการได้รับวัคซียให้ครบตั้งแต่แรกคลอด รวมถึงการตรวจซ้ำหลังได้รับวัคซีนครบเพื่อดูการตอบสนองต่อวัคซีน
เน่้นการเลี้ยงดูทารกด้วยนมมารดา เนื่องจากมีการศึกษาว่าทารกที่คลอดจากมารดาที่เป็นพาหะ ไม่ว่าจะกินนมแม่หรือนมผสม เมื่อให้วัคซีนแล้วโอกาสติดเชื้อจากมารดาไม่ต่างกัน จึงไม่มีข้อห้ามในการกินนมแม่
ผลของโรค
มารดา
ระยะตั้งครรภ์
มีอาการของการติดเชื้อไวรัส เช่น มีไข้ ตาตัวเหลือง ตรวจพบตับม้ามโต
มีโอกาสเกิดเบาหวานขณะตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูง
มีโอกาสมีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดก่อนคลอด
ระยะคลอด
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
แท้งบุตร
ทารกเสี่ยงติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเนื่องจากมารดาเป็นไวรัสตับอักเสบบี