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Patologías del intestino delgado - Coggle Diagram
Patologías del intestino delgado
Enfermedades congénitas
Divertículo de Meckel
Anomalía congénita en el intestino delgado
Presente en aprox. 2% de la población.
Divertículo verdadero.
Se situa en el borde anti mesentérico a 46-60 cm proximal a la válvula íleocecal.
Resulta del cierre incompleto del conducto onfalo-mesentérico o vitelino.
Presentan tejido heterotrófico (50% mucosa gástrica; 5% mucosa pancreática.
Manifestaciones clínicas:
Asintomático (95%)
Hemorragia gastrointestinal (50%)
Diverticulitis aguda (10-15%)
Obstrucción intestinal: vólvulo, hernia de Littre, intususcepción)
Urgencia para defecar, vómito temprano, heces en jalea de grosella.
Masa palpable.
Dx diferencial con apendicitis aguda.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:
Gammagrafía con pertecnetato de adicionado pentagastrina, glucagon o antagonistas de los receptores de H2
La Rx contrastada, TAC y ultrasonografia son poco útiles.
TRATAMIENTO:
En casos sintomáticos: Resección del divertículo o del segmento de ileon donde se encuentra el divertículo con anastomosis término-terminal, por laparotomía o laparoscopia.
Casos asintomáticos: Tendencia a no resecar.
Enfermedades mecánicas
Obstrucción intestinal
Lactantes: 10% de mortalidad, relacionada a malformación congénita o hernia.
Jóvenes: Las adherencias y las hernias inguinales
Después de 50 y 70 años: por divertículos y neoplasias.
80% de casos.
CAUSAS:
Lesiones extrínsecas a la pared intestinal
Adherencias
Abcesos intraabdominales
Tumores
Lesiones intrínsecas a la pared intestinal
Congénitas: Malrotación.
Inflamatorias: Enf. Crohn
Infecciosas: TBC, actinomicosis, diverticulítis.
Traumáticas.
Otras: Intususcepción, endometriosis, enteropatía/estenosis por radiación.
Obstrucción intraluminal
Cálculos biliares.
Enterolitos.
Bezoar.
Cuerpo extraño.
Pólipo pediculado.
FISIOPATOLOGÍA:
Obstrucción intestinal.
Aumento de motilidad intestinal.
Fatiga y dilatación intestinal.
Acumulación de agua y electrolitos.
Deshidratación e hipovolemia.
Modificación de flora intestinal.
Perforación y peritonitis.
Disminución de flujo sanguíneo y retorno venoso.
Isquemia, hipotensión, shock hipovolémico.
Traslocación bacteriana.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Síntomas:
Dolor y distensión abdominal.
Náuseas y vómitos.
Diarrea seguida de ausencia de evacuaciones.
Disnea
Sudoración
Sed.
Signos:
Dolor y distensión abdominal.
Aumento o ausencia de ruidos hidro aéreos.
Taquicardia, taquipnea, oliguria,
Sudoración, palidez cutáneo-mucosa.
Fiebre.
DIAGNÓSTICO:
Examen físico e historia clínica.
-Lab: Hipernatremia, leucocitosis, hematocrito incrementado, acidosis metabólica, hiperuricemia, elevación de amilasa.
Estudios imagenológicos: Rx abdomen simple en pie, TAC c/c, US.
TRATAMIENTO:
Descompresión con sonda nasogástrica.
Reposición de líquidos y electrolitos.
Antibióticoterapia.
Cirugía.
Ileo paralítico
La perístalsis es inefectiva, no propulsiva. No hay afección vascular.
La actividad motora, aunque disminuida nunca esta completamente ausente.
CAUSAS:
AGUDAS:
Postquirúrgico
Alteraciones hidroelectrolíticas: Na, K, Mg.
Inflamatorias: Absceso intraperitoneal, pancreatitís, peritonitis, neumonía.
Intoxicación: Uremia y plomo.
CRÓNICAS:
Alteraciones del músculo liso: congénitas, miopatías
Alteraciones del plexo mientérico: distrofía mitónica, neuropatías viscerales.
Diverticulosis del intestino delgado.
Alteraciones metabólicas o endocrinas: Mixedema, feocromocitoma, porfiria, hipoparatiroidismo.
Fármacos: opiáceos, fenotiacinas, clonidina, triciíclicos.
Misceláneas: Mesenterítis esclerosante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Dolor y distensión abdominal.
Náuseas y vómitos.
Ausencia de evacuaciones.
Ausencia de ruidos hidro aéreos.
Sudoración, palidez cutáneo-mucosa.
DX:
Examen físico e historia clínica.
Laboratorio: Química sanguínea.
Estudios imagenológicos: Rx abdomen simple en pie, TAC c/c, US.
Enfermedad de CROHN
Proceso inflamatorio granulomatoso y transmural crónico.
Puede comprometer todo el tubo digestivo en forma asimétrica y discontínua.
Ataca principalmente adultos en el segundo, tercer y sexto decenio de vida. Afecta ambos géneros.
Riesgo incrementado 2:1 en fumadores.
Mayor incidencia en raza blanca.
Fuerte relación familiar.
Cusa aun desconocida (infecciosos, inmunológicos, genéticos)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Dolor abdominal, diarrea, fiebre y pérdida de peso.
50% Afecta ileon y colón.
30% afecta solo el ileon.
20% afecta solo el colón.
COMPLICACIONES:
Obstrucción intestinal, abscesos, perforación, fístulas entero-entéricas y enterocutáneas, como hemorragia.
DX:
Episodios recurrentes de dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.
Rx de abdomen de bario.
Ultrasonografía.
TAC abdominal.
Endoscopia-colonoscopía-enteroscopía
Biopsia.
Cápsula endosópica.
Enteroscopía doble balón.
Enfermedades vasculares
Oclusión arterial mesentérica
Causa del 1% del abdomen agudo por emergencia.
La causa más común es un émbolo en la A. Mesentérica superior y rara vez en la A. Celíaca.
Embolia: Valvulopatía mitral, FA, IMA, edocarditis. Lesiones aórticas, aneurismas o yatrogénicas.
Trombosis: Reducción del débitos cardiaco: Infarto o arritmia.
CLÍNICA: Se caracteriza por dolor abdominal intensi (periumbílical)
Distensión abdominla
Rebote
Nauseas
Vómitos
Tenesmo
Diarrea inciaal
Sangre en heces
Taquicardia
DX:
Los Rx solo demuestran un íleo paralitico, puede verse gas intramural.
ECO DOPPLER-. E: 90 - 100% S: 70 . 90%
TAC c/ contraste: puede verse gas en la circulación porta que indica in estadio avanzado con un intestino gandrenoso.