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Aspectos del Dolor, ¿Qué es? - Coggle Diagram
Aspectos del Dolor
Tipos de dolor
Según su duración
Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.
Según su patogenia
Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral
Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
Según su localización
Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un anti-inflamatorios
Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.
Según el curso
Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece
Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.
Segun la intensidad
Leve: Puede realizar actividades habituales.
Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.
Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
Según factores pronósticos
de control del dolor
El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difícil control
Según la farmacología
Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE) y el dolor por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide).
Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).
Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos
Consecuencias del dolor crónico
Problemas psicológicos
Ansiedad
Depresión
Insomnio
Baja autoestima
Problemas en relaciones
personales
Con familiares
Con la pareja
Aislamiento voluntario
Calidad de vida
Disminución de la actividad física
Falta de independencia
Disminución del ocio y entretenimiento
Problemas económicos
Baja laboral
Costes sanitarios
Incapacidad
Manejo del paciente con dolor
Los cuidados de enfermería se pueden agrupar en torno a dos niveles fundamentales de participación en el manejo del dolor.
Nivel independiente
Implica la valoración, planificación y administración de tratamientos de enfermería, fundamentalmente técnicas no invasivas de control del dolor y educación de hábitos para prevenir o disminuir el número de episodios.
Nivel interdependiente
Junnto al resto del equipo multidisciplinario, participando desde su área de formación y conocimientos en la valoración, administración de tratamientos (técnicas invasivas, fármacos, etc.) y seguimiento de la evolución del paciente y del grupo familiar.
La intervención de enfermería en el dolor implica:
Valorar la experiencia dolorosa
La localización.
La intensidad.
La cualidad (opresivo, quemazón, punzante, descargas eléctricas, etc.)
El inicio y duración del episodio doloroso.
Valorar factores que aumentan y disminuyen la tolerancia al dolor y planificar las intervenciones.
Factores que disminuyen el umbral del dolor: la incomodidad, el insomnio, el cansancio, el miedo, la tristeza, la rabia, la depresión, el aburrimiento, la introversión, el aislamiento y el abandono social.
Factores que aumentan el umbral de dolor: el sueño, el reposo, la simpatía, la empatía, la comprensión, la solidaridad, las actividades de diversión, la reducción de la ansiedad y la elevación del estado de ánimo.
Establecer con el paciente y su familia los objetivos de control del dolor.
Proporcionar a la persona un alivio óptimo
Prevención
Rápida intervención
Valorar la respuesta a analgésicos.
Registrar la aparición y monitorizar los efectos secundarios de los fármacos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL DOLOR CRÓNICO (MANEJO DEL DOLOR)
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, frecuencia, calidad e intensidad.
-Observar claves no verbales de molestias.
-Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
-Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
-Determinar el impacto de experiencia de dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
-Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
-Animar al paciente y la familia a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia, incluso con técnicas no farmacológicas.
Tratamientos psicológicos
Relajación
Se fundamenta en la idea de que el dolor provoca tensión y frecuentemente ansiedad, lo cual puede a su vez aumentar el dolor
Hipnosis
Se sustenta en la idea de que éste constituye un fenómeno biopsicosocial en donde emociones, pensamientos y conductas juegan un papel clave
Mindfulness
Se fundamenta en aceptar la realidad tal como es. Las personas que puntúan más alto en mindfulness sienten menos dolor, presentan una mayor calidad de vida y sufren menos emociones negativas.
Escritura emocional
Se hipotetiza que la escritura puede servir para: organizar y dar sentido a la experiencia; facilitar la comunicación con el entorno social, constituir una especie de "exposición" a los hechos y a las emociones
"Una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
Fenómeno complejo y multidimensional en el que el individuo no sólo tiene una experiencia perceptiva, sino también afectiva, que está condicionada por múltiples elementos interactivos (biológicos, psíquicos y socioculturales).
¿Qué es?