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Choque Vasoplejico o Vasodilatado :skull:, Producen, Conduce, Determinan…
Choque Vasoplejico o Vasodilatado :skull:
Definicion :pencil2:
:warning:Estado de hipotensión 2rio a bajas resistencias vasculares con gasto cardiaco normal o elevado, con evidencia clinica o paraclinica de hipoperfusion tisular
:red_flag:NO necesita de datos hemodinamicos oara su Dx: :red_flag:
Máxima expresión del Choque distributivo
Choque neurogénico
Choque anafilactico
Choque septico :check:
Hipotension arterial persistencia luego de reanimacion hidrica adecuada que necesita de vasopresores para mantener una PAM > 65mmhg + lactato > 2mmol + en presencia de infección
Fisiopatologia :fire:
PAMPS
Sepsis
DAMPS
Pancreatitis
Cx mayor
Politrauma
Quemaduras
OTROS:
Medicamentos - Anafilaxia
Causas :bookmark_tabs:
Cx cardiaca :<3: (25%)
2da causa mas común de choque vasoplejico
Hipotension + GC normal + SIN infeccion +SIN uso de inotropico (Dobutamina - Milrinone) + evidencia de hipoperfusion
Exposicion a circulacion extracorporea :fire:
Resolucion a las 72 horas
Cx no cardiaca :silhouettes:
Hipotensión dada por anestesia neuro axial
Factores de riesgo
Cx prolongada
Necesidad de hemoderivados
Sepsis: :biohazard_sign:
Causa mas común de Choque vasoplejico :checkered_flag:
Tratamiento :hospital:
2do Vasopresina 0.04 - 0.08u/min
Hidrocortisona a dosis de estres 100mgr en bolo, luego 50mgr cada 8 horas :warning:
3ro Adrenalina 0.04 - 1mcgr/kgr/min
1ro Norepinefrina 0.04 - 1mcgr/kgr/min :star:
Cristaloides - Euvolemia (30ml/kgr - 1 - 1.5ml/kgr/hora) :star:
Azul de metileno :blue_heart:
:forbidden: ONs + :forbidden: sGC
:arrow_double_up:PA 6.9mmhg + :arrow_double_up:RVS + :arrow_double_down:vasopresores
INDICADO EN HIPOTENSION REFRACTARIA
1ras 8 horas
Bolo 1 - 2mgr/kgr en 20 minutos, infusion 2mgr&kgr/hora por 24 a 48 horas :alarm_clock:
Choque vasoplejico :zap:
Bolo 2mgr/kgr en 20 minutos, infusion 0.25mgr/kgr/hora por 6 horas :alarm_clock:
Choque septico :bulb:
Dosis Toxica :skull:
7mgr/kgr :red_cross:
CONTRAINDICACIONES
:pregnant_woman: + :no_entry:G2PD + :pill:
Producen
Vasodilatación mediada por sustancias :checkered_flag:
Fisiologia de la RVS :no_entry:
Diametro de la arteriola es mediado por la actividad contractil de la CellML (T. media)
Mecanismo intrínsecos :red_flag:
Secreción endotelial
Endotelina
Condiciones de estres inflamatorio
IL - 1 + IL - 6 + TNF - a
Prostaciclinas -PGI2 :black_flag:
Vasodilatacion + agregacion plaquetaria
Oxido nitrico
eNOS - nNOS - iNOS
Estado infamatorios hay 2 a 3 veces mas ON del basal
Vasodilatacion + :forbidden: proliferacion de CellMLV + :forbidden: activacion plaquetaria + :forbidden: activacion adhesion leucocitaria
Autacoides
TXA2 :black_flag:
Vasoconstriccion + agregación plaquetaria
Opone a la accion TXA2
Prostaciclinas
Serotonina
Metabolitos vasoactivos
Hidrogeno peroxido
Hipoxia
Acidosis
Mecanismo extrínsecos :red_flag:
Control neural simpatico
Hormonas vasoactivas
Resistencia a la catecolaminas por caída en la expresión de R a1 :skull:
Suplencia de corticosteroides :!!:
insuficiencia del eje HHA + falla adrenal por hipoperfusion
Vasopresina
luego de 24 horas de estres biologico hay caida de los niveles de vasopresina
Adrenalina
Norepinefrina
Incremento de la permeabilidad capilar :checkered_flag:
Conduce
Hipovolemia
Absoluta
Relativa :red_flag:
Determinan el tono da la arteriola