DESMAME DA VENTILACAO MECANICA
DESMAME PROCESSO DE TRANSICAO DA VENTILACAO ARTIFICIAL PARA A ESPONTANEA NOS PACIENTES QUE PERMANECEM EM VENTILACAO MECANICA INVASIVA POR TEMPO SUPERIOR A 24H
EXTUBACAO /DECANULACAO
E A RETIRADA DA VIA AEREA ARTIFICIAL
TRAQUEOSTOMIZADOS -DECANULACAO
REINTUBACAO (NECESSIDADE DE REINSUFLAR A VIA AEREA ARTIFICIAL) FRACASSO NA EXTUBACAO REINTUBACAO OCORRE EM MENOS DE 48H APOS A EXTUBACAO (OU DECANULACAO)
SUCESSO DESMAME
DEFINI-SE SUCESSO DO DESMAME A MANUTENCAO DA VENTILACAO ESPONTANEA DURANTE PELO MENOS 48H APOS A INTERRUPCAO DA VENTILACAO ARTIFICIAL.
TECNICAS DE DESMAME
TRANSFERENCIA DE MODO VENTILATORIO CONTROLADO PARAO MAIS ESPONTANEO
MODO DE PRESSAO SUPORTE - PSV
REDUCAO DOS VALORES DA PRESSAO SUPORTE DE 2 A 4cmh2o DUAS A QUATRO VEZES AO DIA , ATINGIR PRESSAO SUPORTE = 5 A 7 CMH2O( NIVEIS COMPATIVEIS CO O TETE DE RESPIRACAO ESPONTANEA)
TESTE DE RESPIRACAO ESPONTANEA
INTERUPCAO TEMPORARIA DA VENTILACAO MECANICA(30 MIN-2HORAS)
MODO DE PRESSAO SUPORTE (PSV) PS= 5-7 CMH2O(VENCER RESISTENCIA TUBO) PEEP =5CMH2O E FIO2<40%
TUBO T 3 SAIDAS =1 TUBO ENDOTRAQUEAL ,1FONTE DE OXIGENIO E 1 LIVRE
SINAIS DE INTOLERANCIA AO TESTE DE RESPIRACAO ESPONTANEA
FREQUENCIA RESPIRATORIA >35ipm
SATURACAO ARTERIAL DE O2<90%
PRESSAO ARTERIAL SISTOLICA >180MMHG OU <90MMHG
SINAIS E SINTOMAS ,AGITACAO SUDORESE ALTERACAO DO NIVEL DE CONCIENCIA
VENTILACAO MECANICA PROLONGADA
E A DEPENDENCIA DA ASSISTENCIA VENTILATORIA ,INVASIVA OU NAO INVASIVA POR MAIS DE SEIS HORAS POR DIA POR TEMPO SUPERIOR A TRES SEMANAS ,APESAR DE PROGRMAS DE REABILITACAO ,CORRECAO DE DISTURBIOS FUNCIONAIS E UTILIZACAO DE NOVAS TECNICAS DE VENTILACAO
FALHA DO TESTE DE RESPIRACAO ESPONTANEA
OS PACIENTES QUE FALHARAM NO TESTE INICIAL DEVERAO RETORNAR A VENTILACAO MECANICA E PERMANECER POR 24 H EM MODO VENTILATORIO QUE OFERECA CONFORTO ,EXPRESSO POR AVALIACAO CLINICA.
NESTE PERIODO SERAM REAVALIADOS E TRATADAS AS POSSIVEIS CAUSAS DE INTOLERANCIA .
INTERRUPCAO DA SEDACAO , PACIENTE SOB VENTILACAO MECANICA RECEBENDO SEDATIVOS ,PARTICULAMENTE EM INFUSAO CONTINUA ,DEVEM TER A SEDACAO GUIADA POR PROTOCOLOS E METAS QUE INCLUAM INTERRUPCAO DIARIA DA INFUSAO
PROTOCOLOS PARA DESMAME CONDUZIDOS POR FISIOTERAPEUTAS E PROTOCOLOS PARA MANEJO DE SEDACAO E ANALGESIA IMPLEMENTADOS POR ENFERMEIROS .
MENOS DURACAO DA VENTILACAO MECANICA EM DOIS DIAS ,MENORTEMPO DE PERMANEMCIA EM UTI EM DOIS DIAS INCIDENCIA DE TRAQUEOSTOMIA
INICIO DO DESMAME
ESTABILIDADE HEMODINAMICA ,EXPRESSA POR BOA PERFUSAO TECIDUAL ,INDEPENDENCIA DE VASOPRESSORES (DOSES BAIXAS E ESTAVEIS SAO TOLERAVEIS)
AUSENCIA DE INSUFICIENCIA CORONARIANA DESCOMPENSADA OU ARRITMIAS CO REPERCUSAO HEMODINAMICA.
DOENCA QUE CAUSOU OU CONTRIBUIU PARA ADESCOMPENSACAORESPIRATORIA ENCONTRA-SE EM RESOLUCAO,OU JA RESOLVIDA
ADEQUADA TROCA GASOSA , E SER CAPAZ DE INICIAR OS ESFORCOS RESPIRATORIOS
INDICES FISIOLOGICOS PREDITIVOS DE FRACASSO DE DESMAME E EXTUBACAO
AVALIACAO CLINICA DO DESMAME ,RESULTANDO EM REDUCAO DAS TAXAS DE FRACASSO DE DESMAME E EXTUBACAO E MENOR TEMPO DE VENTILACAO MECANICA
EXISTEM DIVERSOS INDICES DESCRITOS (>50)POREM A RELACAO FREQUENCIA RESPIRATORIA /VOLUME CORRENTE (F/VT -INDICE DE RESPIRACAO RAPIDA SUPERFICIAL -INDICE DE TOBIN) PARECE SER O MAIS ACURADA .
INDICE DE TOBIN
INDICE DE REPIRACAO RAPIDA SUPERFICIAL ,FR/VC(L) VM=VCVEZES FR
VENTILOMETRIA
DESCONECTAR DO TUBO ENDOTRAQUEAL E MARCAR 1MINUTO ,CONTANDO FR E VM.
<105=PREDITIVO SUCESSO EXTUBACAO
TETE DE PERMEABILIDADE
CONSISTE EM MEDIR O VOLUME CORENTE EXPIATORIO ATRAVES DO TUBO TRAQUEAL COM O BALONETE INSUFLADO E A SEGUIR DESINSUFLAR O BALONETE E MEDIR NOVAMENTE O VOLUME CORRENTE EXPIRATORIO DIFERENCA DE VC <110ML = MAIOR CHANCE DE ESTRIDOR LARINGEO
EXTUBACAO
FATORES A SEREM CONSIDERADOS ANTES DA EXTUBACAO
1EVENTO AGUDO QUE MOTIVOU A VM= REVERTIDO OU CONTROLADO
2 TROCA GASOSA
3 AVALIACAO HEMODINAMICA
4 CAPACIDADE DE INICIAR ESFORCO RESPIRATORIO
5 NIVEL DE CONCIENCIA
6 TOSSE
7 EQUILIBRIO ACIDO BASICO
8 BALANÇO HIDRICO
CABECEIRA ELEVADA 30 - 45GRAUS
ASPIRACAO ENDOTRAQUEAL
EXPLICAR PROCEDIMENTO
SERINGA DESINSUFLAR O CUFF
MACRONEBULIZACAO OXIGENIO
PEDE PARAO PACIENTE INSPIRAR E RETIRA-SE O TUBO