Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hepatitis (ไวรัสตับอักเสบ) - Coggle Diagram
Hepatitis
(ไวรัสตับอักเสบ)
อาการ :fire:
เบื่ออาหาร
อ่อนเพลีย
คลื่นไส้อาเจียน
มีไข้
อาการคล้ายหวัด
จุกแน่นชายโครงด้านขวา
ตัวตา เหลือง(ดีซ่าน)
การพยาบาลผู้ป่วยตับอักเสบ :checkered_flag:
พยาบาลจะต้องรับผิดชอบในการประเมินผู้ป่วย และช่วยแพทย์ในการแยกผู้ป่วยที่เป็นพาหะของโรค ซึ่งจะได้จาก
ประวัติกลุ่มเสี่ยง เช่น หญิงโสเภณี บุคคลติดยาเสพติดฉีดเข้าเส้น รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุที่สัมผัสกับเชื้อ เช่น ถูกเข็มตำ ได้รับเลือด ได้รับสารเคมีหรือยา หรือประวัติดื่มเหล้าจัด
การตรวจร่างกาย ขณะที่ซักประวัติควรสังเกตอาการอ่อนเพลีย ซีด ไข้ ลักษณะสีผิว อาการเหลืองของเยื่อบุตาขาว ถามถึงอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อสีของอุจจาระ และปัสสาวะการมีเลือดออกง่ายจากมี Prothrombin Time (PT) นานกว่าปกติ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การติดเชื้อไวรัส จะพบเอนไซม์ตับ (Serum aminotransferases) สูงขึ้นก่อน และเมื่อค่าลดลง
ค่าบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นมักเกิน 2.5 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ อาจจะสูงถึง 20 mg% ถ้าขึ้นสูงอยู่นานซึ่งจะแสดงให้เห็นว่าเซลล์ตับมีการตายจำนวนมาก การพยากรณ์โรคไม่ดี มีค่า PT ปานกลางเกิดขึ้นได้บ้าง Gamma Globulin และ Alkaline phosphatase สูง
ในผู้ป่วยบางคนเจาะเลือดอาจพบ HBsAg ก่อนที่จะพบเอเอสที (aspartate aminotransferase : AST)
พยาธิสรีรวิทยา :recycle:
ตับอักเสบ HBV
HBV เป็นไวรัสดีเอ็นเอ (DNA)ซึ่งอยู่ภายในแกนและเปลือกหุ้มผิว รูปร่างของแอนตี้บอดี้ต่อแอนติเจนไวรัส HBeAg และ HBsAg พบ HBeAg ในเลือดแสดงถึง 1. เคยติดเชื้อตับอัดเสบบี 2. ยังคงมีการติดเชื้อซึ่งเป็นแบบเรื้อรัง 3. เคยได้รับภูมิคุ้มกันหรือวัคซีนไวรัสตับอักเสบบี
ตับอักเสบซี HCV
ไวรัสตับอักเสบซีเป็น Sigle - stranded RNA ไวรัสลักษณะเหมือนกับ HBV และ HDV ไวรัสตับอักเสบซี
ถูกพิจราณาปัจจัยทางพยาธิสรีรภาพในภาวะ เช่น
กลุ่มหลอดเลือดที่ไตอักเสบ (glomerulinephritis)
และไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันต่อตนเอง
(autoimmune thyroiditis)
ตับอักเสบเอ HAV
การเจ็บป่วยทั้งอิมมูโนกลอบูลินจี (lgG) anti-HAV ถูกพบในซีรั่มหลังเกิดการเจ็บป่วย lgM anti HAV titers สูงสุดช่วงสัปดาห์แรกของโรคและหายไปภายใน 3-6 เดือน การค้นพบ lgM anti-HAV เป็นการทดสอบที่บอกว่าเป็นตับอักเสบเฉียบพลัน lgG anti-HAV titer สูงสุดเกิดขึ้นใน 1 เดือนหลังเป็นโรค แต่อาจยังสูงเป็นปี ซึ่งตรวจพบแสดงว่าเคยติดเชื้อมาก่อน
ตับอักเสบดี HDV
ไวรัสตับอักเสบดีเป็นไวรัส RNA ที่มีความไม่สมบูรณ์เล็กน้อยซึ่งเป็นสาเหตุของ
ตับอักเสบ เพียงติดเชื้อ HBV และโดยเฉพาะพบเพียงมี HBsAg ไวรัสตับอักเสบดี
ต้องการทำหน้าที่เป็นตัวช่วยไวรัสตับอักเสบบี เพื่อการถอดแบบและแสดงไวรัลตับ
อักเสบดีสามารถติดเชื้อทั้งบุคลที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (co-infection)
หรือติดเชื้อบุคคลที่เคยติดเชื้อ HBV (superinfection)
อาการแสดง :pen:
1.ภาวะเลือดออกอาจเกิดจากการสังเคราะห์โปรทรอมบินลดลงโดยเซลล์ดับบาดเจ็บบางครั้งเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงชั่วคราว และผู้ป่วยเป็นเบาหวานอาจจำเป็นที่จะได้รับอินชูลินในขนาดที่สูงขณะนั้น
2.ตับโตกว่าปกติในตับอักเสบและคลำมีอาการเจ็บ บาดคนspider angionus บางครั้งมีอาการปวดข้อผื่น หลอดเลือดอักเสบหรือกรวยไตอักเสบ
3.ตับวายจากไวรัสตับอักเสบ อาจเกิดลักษณะการคุกคามชีวิตคล้ายคลึงกับตับ วายเฉียบพลันร่วมกับแสดงอาการทางสมอง ขนาดของตับลดลงอย่างรวดเร็วและปัญหาอื่นๆ ประกอบด้วย เลือดออกในทางเดินอาหารเลือดไหลไม่หยุดชนิดdisseminated intravascular coagulation ไข้ร่วมกับเมล็ดเลือดขาวสูงขึ้น
4.การพบ HBsAg ในเลือดบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นอยู่ในระยะติดเชื้อแอนติเจนตัวอื่นๆ hepatitis B early antigen (HBeAg) พบบ่อยที่สัมพันธ์กับความก้าวหน้าของตับอักเสบเฉียบพลันถึงเรื้อรัง และบ่งบอกภาวะติดเชื้อสูง ระดับ aminotransferases สูง
การรักษา :star:
ลดการอ่อนล้า แนะนำให้พักผ่อนให้เพียงพอตาม
สัดส่วนอาการแสดงที่รุนแรง ถ้าเกิดอาการคัน
เพราะมีน้ำดีไปสะสมอยู่บริเวณผิวหนังส่วนนั้น
เลยทำให้เกิดอาการคันตามตัวขึ้นมา รบกวนการนอนอาจรักษาด้วยยาแก้แพ้ การใช้ครีมและโลชั่น
รักษาความสมดุลของโภชนาการและสารน้ำ
ลดไขมันเพิ่มคาร์โบไฮเดรทมากขึ้นผู้ป่วย
บางรายควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
ลดผลกระทบของตับอักเสบ การรักษาด้วยยาสำหรับ
รักษาตับอักเสบมีประโยชน์น้อย ไม่ควรใช้phenothiazines
เพราะถูกปรับเปลี่ยนที่ตับและอาจเกิดพิษได้
ดื่มน้ำสะอาดให้ได้มากกว่าปกติอย่างน้อย
8-10 แก้ว เมื่อไม่มีโรคต้องจำกัดน้ำดื่ม
เพื่อขับสารที่ทำให้ตัว ตาเหลือง
