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Caso., Manifestaciones dermatológicas. - Coggle Diagram
Caso.
Sintomatología presentada
Refiere Síntomas
gastrointestinales.
Refiere dolor abdominal.
Presenta constipación.
Refiere hipoglucemia.
Refiere hiperpotasemia.
Refiere deshidratación.
Presenta calambres.
Refiere sequedad en la piel.
Presenta bocio.
Refiere deterioro cognitivo o períodos de conciencia fluctuante
Refiere desorientación en tiempo y espacio
Refiere falta de concentración.
Refiere conductas depresivas.
Disminución de apetito.
Insomnio
Dificultad para articular palabras
Diagnósticos presuntivos:
Tiroiditis de Hashimoto
Hiperpigmentación
Bocio
Adenoma folicular tiroideo.
Linfomas tipo B confinados a tiroides.
Enfermedad de Addison
Síndrome Poliglandular autoinmune
Síndrome de Schmidt
Insuficiencia Suprarrenal Aguda.
Vitiligo
Acantosis Nigricans
Lentigo solar.
Signos vitales:
T/A= 86/50 mmHg, anteriormente de 100/70 mm Hg
FC=60
FR=14
Tº=36
Talla 1.68
Peso= 65
Selena Hernández Fernández
38 años de edad.
Px Femenina.
Ocupación
Ama de casa.
Madre de 2 hijos adoptivos.
Estado civil.
Casada.
Motivo de consulta:
Seguimiento anual de Tiroiditis de Hashimoto.
Refiere debilidad.
Refiere letargo.
Refiere astenia (como fatiga fácil).
Irregulares menstruales:
Amenorrea.
2.5 meses.
Pérdida de peso/adelgazamiento
7 kgs en 9 meses
Alteraciones en la pigmentación de la piel, sin exponerse.
Antecedentes
Habitos
Niega fumar
Aparentemente normal.
Morbidos.
Tiroiditis de Hashimoto. 1 año.
Amenorrea, 2.5 meses.
Hipotensión.
Pérdida de peso.
Familiares
Niega antecedentes de relevancia en su familia.
Diabetes.
Uso de medicamentos
Tx levotiroxina.
Exploración física
hiperpigmentación
Alrededor de labios
áreas de presión
pliegues cutáneos
nudillos
codos
rodillas
cicatrices
mucosa bucal
encías
pezones
zona perianal/perigenital
INTERROGATORIO DIRIGIDO:
Estudios de laboratorio o imagen:
Electrolitos séricos, haciendo énfasis en Na, Cl, NaHCO3, K. Puede haber hiponatremia tanto en IS primaria como en IS central, pero hiperpotasemia y acidosis metabólica orientan a IS primaria.
Gasometria arterial
Medición de ACTH basal
Prueba de screening. Relación aldosterona/actividad de renina en plasma.
Cortisol plasmático basal/ test de estimulación.Valores de cortisol a las 8 am, si es menor a 3.5microgramos/dl es diagnóstico de IS, se clasificará en primaria o secundaria dependiendo los valores de ACTH. Si el cortisol el mayor a 18 microgramos/dl se descarta IS.
Estudio de la función tiroidea y del resto de las funciones hipofisarias:
Tomografía computarizada de las suprarrenales
Eco doppler de vasos del cuello. Para alteraciones morfológicas tiroideas.
Aldosterona en sangre y orina
ECG, mostrando cambios inespecíficos
EEG, mostrando reducción y lentitud de onda.
Manifestaciones dermatológicas.