Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pt.เตียง 3 G1P0 Severe Pre-eclampsia นศพต.พัชรี เชนรัมย์ เลขที่ 43 -…

- - - - 1 day PTA เจ็บครรภ์ ท้องแข็ง ครั้งละ 3-5 นาที ทุก 5 นาที ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีปัสสาวะแสบขัด ไม่มีท้องเสียถ่ายเหลว ลูกดิ้นดี
    - - G1P0 ฝากครรภ์ที่รพ.ตร.
        
        Total ANC 6 ครั้ง
        
        ANC ครั้งแรก GA 26+3 wk by U/S
        
        Seiology - all negative
        
        TWG (42>55.4 kg.) เพิ่ม 13.4 kg. , BMI ก่อนการตั้งครรภ์ 17.07 kg/m2
        
        มารดา Tharussemia trait (DCIP +).
        
        สามี Hbtyping : suspected Hemozygus Hb E with alpha trait
- - - - Blood loss ขณะคลอด 200 ml.
      - Bleeding per vagina 50 ml.
      - มารดามีแผลฝีเย็บ tear ระดับ 2
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ข้อมูลวันที่ 9/11/63 เวลา 13.57 น.)
        
        Hb 9.4 g/dL
        
        Hct 28.8 %
        
        MCV 63.8 fL
        
        MCH 20.8 pg
    - - เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
    - - ปริมาณ Bleeding per vagina ลดลง 500 cc/24hr.
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        RR 12-22ครั้ง/นาที
        
        PR 60-100ครั้ง/นาที
        
        BP 90-120/60-80 mmHg.
        
        มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็งอยู่ระดับสะดือ
        
        ไม่มีอาการ หน้ามือ ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hb 12.3-15.5 g/dL
        
        Hct 36.8-46.6 %
        
        MCV 79.9-97.6 fL
        
        MCH 25.9-32.4 pg
    - - Record V/S ทุก 4 hr
        
        สังเกตลักษณะ จำนวนเลือดที่ออกมาทางช่องคลอด เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะตกเลือด
        
        ประเมินแผลฝีเย็บว่ามีเลือดซึมออกมาหรือไม่
        
        สังเกตระดับคสามรู้สึกตัวและอาการผิดปกติ เช่น หน้ามือ ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด เพื่อประเมินการตอบสนองของร่างกายต่อปริมาณเลือดที่ลดลงในระบบการไหลเวียนเลือด
        5.คลึงมดลูกจนหดรัดตัวกลมแข็ง และกดไล่ก้อนเลือดที่อาจค้างอยู่ในมดลูก
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง โดย Retain foley catheter เพื่อไม่ให้ขัดขวางกาารหดรัดตัวของมดลูก
        
        ดูแลให้มารดาพักผ่อนบนเตียง เพื่อลดการใช้พลังงาน และระมัดระวังการเกิดอุบัติเหตุ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC Hb Hct MCV MCH ตามแผนการรักษา
    - - ปริมาณ Bleeding per vagina 270 cc/24hr.
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        RR 18 ครั้ง/นาที
        
        PR 62-84 ครั้ง/นาที
        
        BP 99-149/65-92 mmHg.
        
        มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็งอยู่ที่ 4 นิ้วเหนือหัวหน่าว
        
        มีอาการเวียนศรีษะเล็กน้อย ไม่มีอาการ หน้ามือ ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ (วันที่ 10/11/63 เวลา 00.05 น.)
        
        Hb 11.0 g/dL
        
        Hct 33.5 %
        
        MCV 63.6 fL
        
        MCH 20.9 pg
  - - - ผู้ป่วยบอกว่าวิงเวียนศรีษะเล็กน้อย
        
        BP หลังคลอด 158/99 mmHg
        
        อัตราการหายใจอยู้ในเกณฑืปกติ ไม่มีหายใจช้า.
        
        ผลการตรวจ Urine protein 31.4 mg/dL (ค่าโปรตีนในปัสสาวะ 2+ )
        
        ค่า Mg level อญุ่ในช่วง 1.6-2.6 mg/dL
    - - เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจาก Severe Pre-eclampsia
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการ ตาพร่ามัว ปวดศรีษะ จุกเสียดแน่นใต้ลิ้นปี่
        
        ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ 90-120/60-80 mmHg.
        
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ หรือพบน้อยกว่า 2+
    - - Record V/S ทุก 4 hr โดยเฉพาะค่า BP
        
        สังเกตอาการแสดงนำของอาการชัก เช่น ตาพร่ามัว ปวดศรีษะ จุกเสียดแน่นใต้ลิ้นปี่ถ้าตรวจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องรีบรางงานแพทย์
        3.ดูแลให้พักผ่อนบนเตียงตลอดเวลา (Absolute bed rest) โดยปฏิบัติดังนี้
        
        3.1 จัดสิ่งแวดล้อมและบรรยากาศรอบข้างที่เอื้อต่อการพักผ่อน เช่น อุณหภูมิห้องแสงและเสียงไม่ให้รบกวนเพื่อให้สามารถพักผ่อนได้เต็มที่ช่วยลดความดันโลหิตป้องกันการเกิดอาการชัก
        
        3.2จัดหาสิ่งจำเป็นในกิจวัตรประจำวันให้อยู่ใกล้มือและปริมาณเพียงพอ เช่นแก้ว น้ำดื่ม กระดาษทิชชู เพื่อให้สามารถหยิบใช้ด้วยตนเองได้สะดวก
        
        3.3 ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อม เพื่อให้พักผ่อนได้เต็มที่
        
        3.4 ให้คำแนะนำและข้อความร่วมมือจากญาติในการเข้าเยี่ยม เพื่อลดการรบกวนเวลาพักผ่อน
        
        3.5 วางแผนในการปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาลที่มีระบบ โดยปฏิบัติเท่าที่จำเป็นในระยะเวลาเดียวกัน เพื่อให้ได้พักผ่อนและลดการกระตุ้นจากการสัมผัส
        
        ดูแลให้ได้รับยา 50% MgSO420gm. +5% D/W 460 ml. IV drip via infusion pump rate 50 ml./hr. (2 gm./hr.)
        
        Record I/O
        
        เตรียมยา 10% Calcium gluconat 10 gm
        
        ติดตามผล Mg level ตามแผลการรักษาของแพทย์
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการเวียนศรีษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นใต้ลิ้นปี่
        
        อัตราการหายใจปกติ 18 ครั้ง/นาที
        
        BP 99-137/65-84 mmHg
        
        ตรวจโปรตีนในปัสสาวะ 2+
        
        Magnesium 5.73 mg/dL (10/11/63)
  - - - ผู้ป่วยได้รับ 50% MgSO4 20 gm. +5% D/W 460 ml. IV drip via infusion pump rate 50 ml/hr. (2 gm/hr)
        
        ค่า Magnesium 5.08 mg/dL (10/11/63 เวลา 06.30 น.)
    - - เพื่อไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับ MgSO4
    - - ผู้ป่วยได้รับยาครบตามที่แพทย์ order
        
        อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ มากกว่า 14 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ 90-120/60-80 mmHg.
        
        ไม่มีอาการร้อนวูบวาบตามตัว อาการคลื่นไส้อาเจียน หายใจไม่สะดวก
        
        ปัสสาวะออก30 ml/hr สีเหลืองใสไม่มีตะกอน
        
        Deep tendon reflex ปกติ
    - - Record V/S ทุก 15 นาที 4 ครั้ง หลังจากนั้นทุก 1 hr โดยเฉพาะอัตราการหายใจ ควรไม่น้อยกว่า 14 ครั้ง/นาที
        
        ประเมินผลข้างเคียงของยา เช่น อาการร้อนวูบวาบบริเวณที่ฉีด ร้อนวูบวาบตามตัว อาการคลื่นไส้ อาเจียน หายฝจไม่สะดวก
        
        ประเมินปัสสาวะออกไม่น้อยกว่า 30 ml/hr เพราะยาจะถูกขับออกทางไต ถ้าไตทำงานผิดปกติทำให้เกิดการคั่งของยาในร่างกายได้
        
        ประเมิน Deep tendon reflex
        
        เตียมยา 10% Calcium gluconate 10 gm. ไว้ให้พร้อมฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ ถ้าพบอาการหายใจและการทำงานของหัวใจถูกกดจาก MgSO4 เพราะเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อลาย
        6.เตรียมอุปกรณ์ฟื้นคืนชีพให้พร้อม เพื่อช่วยเหลือได้ทันทีเมื่อมีอาการชัก
    - - ผู้ป่วยได้รับยาครบ 24 ชม. ตามที่แพทย์ได้ order ไว้
        
        อัตราการหายใจระหว่างให้ยา 18 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิตระหว่าง 99-137/65-84 mmHg.
        
        ระหว่างที่ให้ไม่มีอาการร้อนวูบวาบตามตัว ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน หายใจสะดวกดี
        
        ปัสสาวะออก 1800 ml
        
        Deep tendon reflex ปกติ
  - - - มารดามีแผลฝีเย็บ tear ระดับ 2
        
        มารดามีแผลที่โพรงมดลูก
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อที่แผลฝีเย็บและโพรงมมดลูก
    - - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        มดลูกหดรัดตัวดี
        
        ไม่มีหนองซึมที่แผลฝีเย็บ
        
        น้ำคาวปลาไม่มีสีเหลือง เขียว ไม่มีกลิ่นเหม็น
    - - ล้างมือก่อนทำหัตถการทุกครั้ง
        
        Record V/S ทุก 4 hr
        
        ดูแลทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์อย่างน้อยทุก 3-4 hr และทุกครั้งหลังขับถ่าย ล้างจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่ถูย้อนไปมา เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก2-3 ชม. หรือเมื่อรู้สึกชุ่ม
        
        ประเมินและสังเกตลักษณะแผลฝีเย็บทุกวัน หากมีความผิดปกติ เช่น ปวด บวม แดง ร้อน มีหนองต้องรายงานแทพย์ให้ทราบ
        
        ประเมินน้ำคาวปลา สี กลิ่น หากพบมีสีเหลืองเขียว มีกลิ่นเหม็น ให้แจ้งแพทย์ให้ทราบ
        6.ตรวจวัดระดับยอดมดลูกทุกวัน เพื่อประเมินการลดระดับของยอดมดลูก
        7.ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย สุขลักษณะ จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
        
        ประเมินการคั่งของปัสสาวะ ถ้ามีอาการเจ็บแสบขัดหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ให้รีบแจ้งแพทย์
        
        ดูแลแนะนำให้ได้รับอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นโปรตีน เช่น เนื้อ นม ไข่ ธัญพืช ช่วยซ่อมแซมและส่งเสริมการหายของแผล
    - - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        มดลูกหดรัดตัวได้ดี
        
        แผลฝีเย็บบวมเล็กน้อย ไม่มีหนองซึม
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจางๆ ไม่มีกลิ่นเหม็น