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VIAS AEREAS ARTIFICIAIS - Coggle Diagram
VIAS AEREAS ARTIFICIAIS
E a insercao por via nasal,oral ou traqueal de um tubo que permite a passagem dos gases respiratorios de forma espontanea e mecanicamente.
Indicacoes: higiene bronquica
cirurgia anestesia geral
permeabilizar proteger e estabilizar as vias aereas
permitir oxigenacao e ventilacao artificial
TUBO ENDOTRAQUEAL
Material de silicone nailon ou pilivinil,tamanhos diferentes para se adaptar as vias aereas do paciente de acordo com a idade ou outros fatores ( edema de glote etc).
Homens adultos de 8 a 9,5
Mulheres adultas 7 a8
Criancas (3a 12 anos) 4,5 a 7
Bebes 2,5 a 3,5
Pode ser introduzido por via oral (intubacao orotraqueal)
menos traumatica primeira escolha
via nasal (intubacao nasotraqueal )caso falha na via oral
posicionamento do tubo deve ventilar os dois pulmao ,para isso deve ter o posicionamento correto 3cm acima da carina
Intubacao orotraqueal
instalacao de um tubo atraves da cavidade oral ate a traqueia,mais utilizada em emergencia devido a facilidade de acesso.
FIXACAO E POSICIONAMENTO DO TUBO ENDOTRAQUEAL
FIXACAO DEVE SER FIRME E DE FACIL RETIRADA TUBO ENDOTRAUQEAL ,OBSERVAR = RADIOGRAFIA SE ESTA BEM POSICIONADO ,OU AUSCUTA PULMONAR
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A INTUBACAO OROTRAQUEAL
SEDACAO / CURARIZACAO (BLOQUEADOR MUSCULAR)
VENTILACAO E OXIGENACAO (COM MASCARA AMBU)
DESCOMPRIMIR ESTOMAGO (SE POSSIVEL)
SISTEMA DE ASPIRACAO ( ASPIRAR OROFARINGE)
DECUBITO DORSAL HORIZONTAL + EXTENCAO DA CABECA.
SELECIONAR O TUBO
CONFERIR O BALONETE CUFF
FIO GUIA METALICO
LARINGOSCOPIO (LAMINAS RETAS OU CURVAS)
ANESTESICO LOCAL E LUBRIFICANTE
MONITORIZACAO (FR,PA,E SPO2)
MONTAR E PROGRAMAR O VENTILADOR MECANICO
APOS A INDUCAO DO TUBO :INSUFLAR O CUFF,AMBUZAR E AUSCUTAR PARA CHECAR O LOCAL DO TUBO (ESTOMAGO HMTX ESQUERDO E DIREITO)
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COMPLICACOES DURANTE IOT
HIPOXIA PROLONGADA
INTUBACAO ESOFAGO
ASPIRACAO DE CONTEUDO GASTRICO
INTUBACAO SELETIVA
TRAUMA DURANTE O PROCEDIMENTO
BRONCOESPASMO E LARINGOESPASMO
COMPLICACOES TARDIA DO TUBO
PARALISIA DAS CORDAS VOCAIS- DISFAGIA
SINUSITE- DISFONIA
ESTIMULO REFLEXO VOMITO- ESTRIDOR LARINGEO
AUTO EXTUBACAO- EDEMA DE GLOTE
ESTENOSE DE LARINGE-PNEUMONIA
MASCARA LARINGEA
ACESSO RAPIDO E FACILIDADE NA INSERCAO E INDICADO PARA : CIRURGIA EM CANTORES OU LOCUTORES.CIRURGIAS AMBULATORIAIS,PROCEDIMENTOS ODONTOLOGICOS ,PACIENTES DESPERTOS,EMERGENCIA CONTROLE IMEDIATO DAS VIAS AEREAS UTILIZADA COMO CONDUTA DE INTUBACAO OROTRAQUEAL
VANTAGENS :
DISPENSA LARINGOSCOPIO,PORTANTO EVITA O TRAUMA, APRESENTA MENOR INCIDENCIA DE DESCONFORTO LOCAL,RAPIDA RECUPERACAO DA FUNCAO LINIAR E DA TOSSE, DIMINUIR TRAUMA DAS CORDAS VOCAIS
INTUBACAO NASOTRAQUEAL
INDICACOES:
ALTERACOES ANATOMICAS
DIMINUICAO DA MOTILIDADE CERVICAL
TRAUMA FACIAL
CIRURGIA CAVIDADE ORAL
TRISMO (TETANO)
O DIAMETRO DO TUBO NASAL E MENOR
DESVANTAGEM
MAIOR RESISTENCIA
MAIOR TRABALHO MUSCULAR
COMPLICACOES
EPISTAXE (FREQUENTE)
SINUSITE
NECROSE
PROCEDIMENTO
CABECA POSICAO MEDIA SEM HIPEREXTENCAO
NARINA COM MAIOR POTENCIA
GERALMENTE AS CEGAS
CRICOTIROIDEOSTOMIA
ACESSO DE EMERGENCIA ( QUANDO NAO SE CONSEGUE OU CONTRA INDICADO ACESSO ACESSO POR VIA AEREA SUPERIOR)
TRAQUEOSTOMIA
INDICACOES:
INTUBACAO CONTRA INDICADA
OBSTRUCAO DE VIAS AEREAS
SUPORTE VENTILATORIO PROLONGADO>15DIAS
INABILIDADE DE GARANTIR LIMPEZA E PROTECAODE VIAS AEREAS(IDADE AVANCADA PNEUMONIA ASPIRACAO CRONICA ,DESORDENS NEUROLOGICAS)
ELIMINAR ESPACO MORTO
ANESTESIA LOCAL
INCISAO BORDA INFERIOR DA CARTILAGEM TIREOIDEA
ABRE-SE ACIMA E ABAIXO DA 2 E 3 CARTILAGEME E COLOCA-SE A CANULA
VANTAGENS
FACILIDADE DE REINSERCAO
MELHOR HIGIENE ORAL
FACILIDADE NA REMOCAO DA SECRECAO
POSSIBILIDADE DE FALA
MENOR INCIDENCIA DE OBSTRUCAO- FUNCAO GOLTE PRESERVADA
MENOR RISCO DE ASPIRACAO E PNEUMONIA
MAIOR CONFORTO PARA O PACIENTE-MAIOR PRESERVACAO DO REFLEXO DE DEGLUTICAO
PERMITE ALIMENTACAO ORAL ,MENOR NECESSIDADE DE SEDACAO E ANALGESIA, MENOR ESPACO MORTO
DESVANTAGENS
DIFICULDADE TRANSITORIA DEGLUTICAO
AQUECIMENTO EUMIDIFICACAO
FONACAO
PROBLEMAS PSICOLOGICOS
COMPLICACOES INTRA OPERATORIA
HEMORRAGIA (PODE SER CONTROLADO COM LIGADURA OU CAUTERIZACAO)
PNEUMOTORAX OU EFISEMA SUBCUTANEO
PARADA CARDIORESPIRATORIAS
HEMORRAGIA (PQ VOLUME HIPERINSUFLAR CUFF, GRANDE VOLUME = REOPERAR)
EFISEMA SUBCUTANEO E PNEUMOTORAX
OBSTRUCAO CRONICA
MIGRACAO DA CANDULA
DISFAGIA
COMPLICACOES PO TARDIO
FISTULAS TRAQUEOINOMINADAMENOSDE 1%( E GRAVE E REQUER REPARO ARTERIAL ,PODE-SE HIPERINSUFLAR O CUFF TEMPORARIAMENTE).
FISTULA TRAQUEOFAGICA- MENOS DE1% LESAO DIRETA DA PAREDE POSTERIOR DA TRAQUEIA DURANTE A CIRURGIA OU PELA IRRITACAO DO LOCAL DA CANULA (HIPERINSUFLACAO CUFF)
ESTEANOSE TRAQUEALE TRAQUEOMALACIA:
EXCESSO DE PRESSAO NO BALONETE . MONITORAR E USAR O CUFF DE BAIXA PRESSAOE ALTO VOLUME
GRANULOMA = CRESCIMENTO ANORMAL DO TECIDO GRANULOSO DEVIDO AO ATRITO,QUANDO DE GRANDE VOLUME PODE OCORRER COMPRESSAO,NECESSITA DE CAUTERIZACAO CIRURGIA OU TROCA DE CANULA
TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA
COM CUFF OU SEM CUFF
LUMEN UNICO OU LUMEN DUPLO
FENESTRADA(ABERTURA PARTE SUPERIOR
METALICA
TRAQUEOSTOMIA LUMEN UNICO COM CUFF
MAIS UTILIZADA EM PACIENTESQUE NECESSITAMDE VENTILACAO MECANICA,LUMEN UNICO DESVANTAGEM NAO PODE SER RETIRADO PARA LIMPEZA ,MAIOR CHANCE DE OBSTRUCAO
CUFF INSUFLADO NECESSITA DE UMIDIFICACAO ADICIONAL
TRAQUEOSTOMIA LUMEN UNICO SEM CUFF
NAO DEVE SER UTILIZADA EM PACIENTES QUE NECESSITAM DE VENTILACAO ,DESVANTAGEM NAO PODE SER RETIRADA PARA LIMPEZA ,LOGO MAIOR CHANCE DE OBSTRUCAO,
SEM CUFF DIMINUI A NECESSIDADE DE UMIDIFICACAO DEVE TER BOA DEGLUTICAO
TRAQUEOSTOMIA METALICA DUPLO LUMEN E SEM CUFF
NAO DEVE SER UTILIZADA POR PACIENTE QUE NECESSITA DE VENTILACAO MECANICA,NAO PODE BRONCOASPIRAR,(REALIZAR TESTE DE DEGLUTICAO). LUMEN DUPLO CANULA INTERNA REMOVIVELPARA LIMPEZA MAIOR FACILIDADE DE HIGIENE POR PESSOAL NAO TREINADO MENOR NECESSIDADE DE UMIDIFICACAO
FIXACAO E POSICIONAMENTO TRAQUOSTOMIA
FIXACAO DEVE SER FIRME DE FACIL RETIRADA POREM NAO PODE SER APERTADO CADARCO FITAS OU VELCRO POSICIONAMENTO
TRAQUOSTOMIA E DEGLUTICAO
AVALIACAO PERIODICA DA DEGLUTICAO PARA AVALIAR A NECESSIDADE DE CUFF TESTE DE DEGLUTICAO DE CORANTE VIA ORAL SEGUIDO DE ASPIRACAO TRAQUEAL ,QUALQUER PRESENCA DE CORANTE NA SECRECAO ASPIRADA MESMO APOS HORAS DE ADMINISTRCAO INDICA BRONCOASPIRACAO E NECESSIDADE DE MANTER O CUFF INSUFLADO CASO CONFIRME BOA DEGLUTICAO PODE MANTER O CUFF VAZIO E ´POSTERIORMENTE TROCA DA CANULA METALICA
DECANULACAO DA TRAQUEOSTOMIA
QUANDO O MOTIVO QUE O LEVOU A TRAQUEOSTOMIA ESTIVER CONTROLADO ,QUANDO O PACIENTE E CAPAZ DE GARANTIR PROTECAO AS VIAS AERES INFERIORES 1)APOS TESTE DE DEGLUTICAO
2) DESINSUFLAR O CUFF 48HORAS ANTES
3) TROCAR A CANULA DE CUFF PARA SEM CUFF
4)REDUZIR O NUMERO DA TRAQUEOSTOMIA
5)TREINO DE RESPIRACAO ESPONTANEA
6)RETIRAR A TQT E OCLUIR O ESTOMA COM COMPRESSA DE GAZE ATE O FECHAMENTO COMPLETO
MANUSEIO DA VIA AEREA
FIXACAO E POSICIONAMENTO DA VIA AEREA ARTIFICIAL UMIDIFICACAO MONITORIZACAO E CUIDADOS COM O CUFF DEGLUTICAO DESENVOLVIMENTO DA FALA RETIRADA DA VIA AEREA ARTIFICIAL DECANULACAO
POSICIONAMENTO DO CIRCUITO DO RESPIRADOR DEVE DAR CONFORTO PARA MOVIMENTACAO DO PACIENTE SEM QUE HAJA TRACAO DA VIA AEREA ARTIFICIAL OU QUE A AGUA CONDENSADA RETORNE PARA DENTRO DO TUBO LONGE DO ALCANCE DAS MAOS DO PACIENTE CHECAR CONEXOES
UMIDIFICACAO DAS VIAS AEREAS
FORMAS DE UMIDIFICACAO UNIDIFICADOR AQUECIDO UMIDIFAICADOR PASSIVO ,MACRONEBULIZACAO ,MICRONEBULIZACAO
CUIDADOS COM O CUFF
MONITORAR A PRESSAO DO CUFF
MANTER O CUFF INSUFLADO PARA EVITAR BRONCOASPIRACAO ,PNEUMONIA
ASPIRAR A OROFARINGE SEMPRE ANTES DE DESINSUFLAR O CUFF EXISTEM CANULAS COM DISPOSITIVO PARA ASPIRACAO SUPRA CUFF