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Manejo de la pareja estéril - Coggle Diagram
Manejo de la pareja estéril
Infertilidad
en el mundo
15-20% de las parejas son infértiles
en México
1.5 millones de parejas con infertilidad
⅓ es el varón, ⅓ es la mujer, ⅓ son ambos los que participan en el
problema de infertilidad.
Evaluación de la pareja cuando
Se evalúa infertilidad después de12 meses de tener relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos.
A los 6 meses en caso de una paciente >=40 años
Historia clínica
Antecedentes de importancia
Anormalidades menstruales
Historia de la enfermedad pélvica
Enfermedades de transmisión sexual
Cirugias abdominales
Etiopatogenia
Factores modificables (mujer)
Fumar
IMC >29/<19
Causas
trastornos ovulatorios
Grupo 1: insuficiencia hipotálamo hipófisis
Presenta gonadotrofinas bajas, prolactina normal y estrógenos bajos.
a falta en el desarrollo de folículos
ováricos
10% de los trastornos ováricos
Tratamiento
normalizar peso
GnRH, en forma de pulso que estimula la síntesis
LH y FSH
gonadotropinas
(amenorrea hipatalámica o hipogonadismo
hipogonadotrófico)
Grupo 2: disfunción hipotálamo hipófisis
se caracteriza por desórdenes gonadotroficos y estrógenos normales
representa cerca del 85% de los
trastornos ovulatorios
el resultado de estos trastornos son anovulación y oligo amenorrea
involucra mujeres con ovarios poliquísticos
Tratamiento
Uso de antiestrógenos
incisión ovárica o
aplicación de gonadotrofinas inyectables
metformina oral.
induce la ovulación en un 40 %
Reduce la LH, la hormona sexual unida a globulina (SHBG) y
andrógenos de origen ovárico y corrige la hiperinsuliemia.
Grupo 3: falla ovárica
Se caracteriza por gonadotropinas altas con hipogonadismo y nivel bajos de estrógenos
l 4-5% de los trastornos ovulatorios
Tratamiento
Donación de ovocitos
Son responsables de hasta un 15-25% de las causas de infertilidad
ESTUDIOS
determinación de los niveles de
FSH y LH
PRL (prolactina) y TSH (tiroptropina)
17-OH progesterona
Dehidroepiandosterona sulfato (SDHEA) y testosterona
Hiperprolactinemia
es un trastorno endocrinológico causado por un aumento de la secreción de prolactina en la hipófisis.
Prevalencia del 3.8% al 11.5%
causa de oligo-anovulación o de una
fase lútea inadecuada
Defectos de la fase lútea
Es un defecto en la secreción de la p4 por el cuerpo lúteo o un defecto en la respuesta del endometrio a la estimulación hormonal dando lugar un endometrio inadecuado para la implantación del blastocito y el posterior embarazo
Factor tuboperitoneal
las ets cirugía pélvica o abdominal peritonitis endometriosis son las principales causas de factores tuboperitoneal es causantes de infertilidad
-Daño tubárico ocupada hasta el 14% de
las casas de su fertilidad en la mujer
-Obstrucciones parciales o totales en las
trompas de falopio o adherencias
Factores cervicales
inusual causa de infertilidad traumatismos cervicales vaginitis y cervicitis y cualquier situación que modifica el cérvix puede tener un impacto negativo en el volumen o calidad del moco cervical y con ello en la posibilidad de concepción
Enfermedad
pélvica inflamatoria
Endometriosis ocurren cerca del
5% de las mujeres infértiles
Debe realizarse laparoscopia para confirmar el diagnóstico
lesiones grandes por ejemplo endometrioma
recomendaciones
atender factores modificables
Frecuencia y hábitos coitales (frecuencia 2 a 3 veces por semana, frecuencia de eyaculaciones,
eyaculación intravaginal completa, posición coital
paciente Masculino
Interrogatorio
Antecedentes de interés andrológico del paciente
Historia
reproductiva
Historia familiar
Exposición a factores con efectos negativos sobre la fertilidad
Enfermedades generales relevantes
Trabajo
Exploración física
Habitus exterior
Genitales externos
evaluar testiculos
alguna masa
quistes de epidídimo
plexo venoso pampiforme
Pene
epispadias
hipospadias
Tacto rectal para exploración
prostática
Factores
modificables
consumo excesivo de alcohol
IMC >29
Tabaquismo
Antiinflamatorios no esteroideos, inmunosupresores, antidepresivos infieren en la fertilidad de la pareja
estrés
Evaluar causas
Espermatobioscopia
ndica el estado funcional de la secreción exócrina de las glándulas sexuales
masculinas y orienta sobre patologías del sistema genital.
Parametros
Volumen
Viscosidad
licuefacción
color
pH
2 more items...
nacarado
coagulación completa
< 2 cm
Normal
mayor de 2 mL
Hipospermia
menor de 2 mL
Aspermia
Olor
sensibilidad
89.6%
realizada en un tiempo de abstinencia de 3-4 días obtenido por masturbación
directamente en un frasco adecuado
analizar dos muestras de semen que difieran entre 1 y 3 meses
repetir si hay discrepancia
Determinaciones hormonales
FSH
LH
Testosterona
identificación de causas en masculino
Ecosonografía y ultrasonografía Doppler escrotal
Examinar parénquima testicular y mal descenso testicular
Ecosonografía
transrectal
pacientes con volumen seminal bajo, con o sin azoospermia
En presencia de hemospermia y síntomas de infección prostática.
Estudio bacteriológico
del semen
La prueba de Stamey
Análisis de orina
posorgasmo
agenesia de conductos deferentes o hipogonadismo
eyaculación retrógrada (neuropatía
vegetativa).
se presenta en pacientes diabéticos
Cariotipo
Estudio serólogico de sífilis,
VIH, hepatitis B y hepatitis C.
Evaluación de causas
mujer
perfil hormonal
progesterona sérica
en la fase lútea de su ciclo (21 días de un ciclo de 28 días)
Mujeres con ciclos regulares
niveles entre 2 y 3 serían límites y deberían
repetirse
.Niveles superiores a 10 ng/mL
buena indicación de producción de progesterona por el cuerpo lúteo
gonadotrofinas (FSH
y LH) séricas basales, PRL y P4 en segunda fase de ciclo menstrual
Mujer con ciclos irregulares
Factor uterino
gabinete
Ultrasonido pélvico
● Permite evaluar la estructura del útero y los anexos,
● Permite determinar la presencia de tumoraciones.
Con aplicación Doppler, la vascularidad del endometrio, ovarios, y posibles tumoraciones anexiales
Resonancia magnética
ultrasonido transvaginal
Factor tuboperitoneal
histerosalpingografía (HSG)
utilizando contrastes
para prevenir la irradiación y tener la seguridad de que no se esta ante un posible embarazo insipiente se indica al ultimo día de la menstruación
. Su especificidad es del 83%
histerosonosalpingografía (HsonoSG) mediante la valoración de flujos a través de trompas o líquido final libre en cavidad (suero fisiologico o medio salino )
Tratamiento
requisitos
Reserva ovárica, permeabilidad tubaria, adecuada función de salpinges, cavidad uterina adecuada, función endometrial sin alteraciones y adecuada calidad del semen.
estimula o se induce el ovario para
asegurar la ovulación
una vez formado en cuerpo
recomendar coito programado
inseminación intrauterina
Fármacos inductores de ovulación
complicaciones
● Síndrome de hiperestimulación ovárica
● Gestación múltiple.
● Enfermedad tromboembólica
inicial
Citrato de clomifeno
Via de administración. Oral. Comenzar al 3er y
5to día del ciclo por 5 días
dosis
100-150mg
Efectos secundarios a corto plazo
formación de quistes que se resuelven espontáneamente.
síndrome de hiperestimulación ovarica
cuadro de abdomen agudo
dosis altas
Efectos visuales adversos, náuseas y vómitos, alteraciones cutáneas dermatitis y rash cutáneo, eritema multiforme, equimosis y edema angioneurótico. Alopecia. Disfunción hepática leve.
Bochornos
barato y con 70 % de respuesta
posteriormente se puede administrar
Gonadotropinas
Menotropinas
Folitropinas
purificadas
. Folitropinas
recombinantes de roedores
desventajas
mayor costo
mayor tasa de hiperestimulacón ovarica
Aplicación parenteral
complicaciones
● SHO
● Hemorragia abdominal
● Alteraciones renales
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Tratamiento de factor tubárico
bilatera
Fecundación In vitro. Si hay hidrosalpinx, oclusión tubárica proximal, previa a iniciación de tratamientos de fecundación In vitro.
Cirugia tubárica